Direkter anteriorer Zugang versus direkter lateraler Zugang bei der totalen Hüftendoprothetik (DAAvsDLA)

Aktiver Komparator: Direkter anteriorer Zugang

Primäre totale Hüftendoprothetik mit einem direkten anterioren Zugang

Verfahren: direkten anterioren Zugang

Das Verfahren beginnt mit der Positionierung des Patienten in Rückenlage auf einem normalen Tisch. Beide Füße werden separat drapiert, um die Luxation und die Freilegung des proximalen Femurschafts zu unterstützen. Der chirurgische Einschnitt beginnt 2–4 cm lateral der Spina iliaca anterior superior des Beckens. Anschließend wird er ca. 8-12 cm distal und lateral geführt. Nach Schutz des N. cutaneus femoris lateralis wird die Faszie, die über der Tensor fascia latae (TFL) liegt, eingeschnitten, und dann wird eine Ebene zwischen TFL und Sartorius entwickelt. Nach Koagulation des aufsteigenden Astes der seitlichen Oberschenkelarterie wird eine Kapsulektomie durchgeführt. Die Platzierung der endgültigen Pfannenkomponente wird durch die Verwendung eines versetzten Einsetzgriffs erleichtert.

Die Präparation des Femurs beginnt damit, dass das zu operierende Glied in eine Position der Streckung, Adduktion und Außenrotation gebracht wird, um die Zugänglichkeit des proximalen Femurs zu verbessern.

Sobald die endgültigen Implantate in situ sind, wird die Hüfte reponiert und beurteilt.

Andere Namen:

• modifizierter Smith-Peterson-Ansatz

Aktiver Komparator: Direkter seitlicher Zugang

Primäre Hüfttotalendoprothetik über einen direkten lateralen Zugang

Verfahren: direkten seitlichen Zugang

Das Verfahren beginnt mit der Lagerung des Patienten in Rückenlage.

Es wird ein Längsschnitt vorgenommen, der sich 3–5 cm proximal und etwa 5–8 cm distal zur Spitze des Trochanter major erstreckt. Die Faszie wird im Intervall zwischen TFL und Gluteus gespalten. Anschließend werden die Sehnen- und Muskelfasern des Gluteus medius dargestellt und gespalten. Gluteus minimus und Gelenkkapsel sind gespalten. Der Chirurg disloziert dann den Femurkopf und führt eine Femurhalsosteotomie durch.

Das Acetabulum wird präpariert. Weichteilmarker und die Positionierung des Fräsers relativ zum Boden werden verwendet, um die Acetabulumversion und -neigung zu überprüfen.

Bei der Präparation des proximalen Femurs wird die Hüfte bei gebeugtem Knie adduziert und außenrotiert. Der Femurschaft wird dann eingepresst. Sobald die endgültigen Implantate in situ sind und die Hüfte reponiert ist, wird die Stabilität des Konstrukts beurteilt.

Andere Namen:

• Hardinge-Ansatz

Muskelschadensassay mit Myoglobin-Biomarker

Vor der Operation wird der Myoglobin-Basiswert (ng/ml) morgens vor jeder körperlichen Aktivität erfasst. Der postoperative Myoglobinwert wird bei der 6-Stunden-Marke erfasst, wenn er den Spitzenwert erreicht. Die Veränderung des Biomarkers gegenüber dem Ausgangswert wird unter Berücksichtigung der Hämodilution des Patienten berechnet.

Muskelschadensassay mit dem Biomarker Troponin T

Vor der Operation wird der Grundlinienwert von Troponin T (pg/ml) morgens vor jeder körperlichen Aktivität erfasst. Der Troponin T (TnT)-Wert wird postoperativ nach 6 Stunden erfasst, wenn er den Höchstwert erreicht. Die Veränderung des Biomarkers gegenüber dem Ausgangswert wird unter Berücksichtigung der Hämodilution des Patienten berechnet.

Funktionelles Ergebnis unter Verwendung des Harris Hip Score

Die postoperative Verbesserungsrate des funktionellen Ergebnisses, gemessen anhand des Harris Hip Score (HHS). Das HHS wurde entwickelt, um die Ergebnisse von Hüftoperationen zu bewerten und soll Schmerz, Funktion, Bewegungsbereich und Fehlen von Deformitäten mit einer Reihe möglicher Ergebnisse von 0 bis 100 (<70 schlecht; 70–79 ausreichend; 80–) 89 gut; 90-100 ausgezeichnet). Das Ziel besteht darin, die Dynamik der klinischen Genesung des Patienten zu bewerten, indem das funktionelle Ergebnis mit HHS bei festgelegten Nachsorgeuntersuchungen und vor der Operation verglichen wird.

Funktionelles Ergebnis unter Verwendung der Oxford Hip Score Survey

Der Oxford Hip Score (OHS) ist ein gelenkspezifisches Ergebnismessinstrument zur Beurteilung der Behinderung bei Patienten, die sich einer Hüfttotalendoprothese (THR) unterziehen . Es handelt sich um einen kurzen Fragebogen mit zwölf Punkten. Jedes Item hat fünf Antwortkategorien mit einer Punktzahl zwischen 1 und 5 (geringe Behinderung bis hohe Behinderung). Die Bewertung umfasst die Summierung der Gesamtsumme für jedes Element, um eine Endbewertung zwischen 12 und 60 zu erhalten, wobei eine höhere Bewertung auf eine größere Behinderung hinweist. Das Ziel ist die Bewertung der Dynamik der klinischen Genesung des Patienten durch Vergleich der OHS bei festgelegten Nachsorgeuntersuchungen und vor der Operation.

Funktionelles Ergebnis unter Verwendung der 36-Punkte-Kurzform-Gesundheitsbefragung (SF-36)

Die SF-36-Umfrage besteht aus acht skalierten Werten, die die gewichteten Summen der Fragen in ihrem Abschnitt darstellen. Jede Skala wird direkt in eine 0-100-Skala umgewandelt, unter der Annahme, dass jede Frage das gleiche Gewicht hat. Je niedriger die Punktzahl, desto stärker die Behinderung. Die acht Abschnitte sind: Vitalität, Körperlichkeit, Funktionsfähigkeit, körperliche Schmerzen, allgemeine Gesundheitswahrnehmung, körperliche Rollenfunktion, emotionale Rollenfunktion, soziale Rollenfunktion und psychische Gesundheit. Ziel ist es, die Dynamik des Patienten zu beurteilen klinische Genesung im Vergleich der SF-36-Umfrage bei festgelegten Nachsorgeuntersuchungen und vor der Operation.

Funktionelles Ergebnis unter Verwendung des 20-Meter-Gehtests (66 Fuß).

Leistungsbasierte Maßnahmen wie der 20-Meter-Gehtest (20MTW) quantifizieren die Leistung anhand von Aufgaben, die Aktivitäten des täglichen Lebens nachahmen, anstatt sich auf die individuelle Leistungswahrnehmung zu verlassen. Daher können sie ein objektiveres Maß für die funktionale Leistungsfähigkeit liefern. Der Test besteht darin, den Patienten beim Gehen einer Strecke von 20 Metern (66 Fuß) zu messen.

Funktionelles Ergebnis mit dem Stair Climbing Test (SCT)

Leistungsbasierte Maßnahmen wie der Stair Climbing Test (SCT) quantifizieren die Leistung anhand von Aufgaben, die Aktivitäten des täglichen Lebens nachahmen, anstatt sich auf die individuelle Leistungswahrnehmung zu verlassen. Daher können sie ein objektiveres Maß für die funktionale Leistungsfähigkeit liefern. Der Test besteht darin, den Patienten beim Erklimmen von 10 Stufen zu messen.

Verwendung von postoperativen Schmerzmitteln

Postoperativ wird die Menge der von jedem Patienten verwendeten Analgetika quantifiziert (umgerechnet in Opioid-Äquivalentdosen)

Schmerzbeurteilung mit der Visual Numeric Scale

Der vom Patienten empfundene Schmerz wird mit der Visual Numeric Scale (VNS) gemessen, die aus einer Skala von 0-10 besteht (0 = kein Schmerz; 10 = schlimmster vorstellbarer Schmerz).

Muskelschaden - Kreatinkinase (CK)

Kreatinkinase (CK) – auch bekannt als Kreatin-Phosphokinase (CPK) oder Phospho-Kreatin-Kinase – ist ein Enzym, das von verschiedenen geschädigten Geweben exprimiert wird. Der Ausgangswert wird vor der Operation erfasst. CK-Gesamt wird täglich in der ersten postoperativen Woche morgens gemessen, um physiologische zirkadiane Schwankungen zu vermeiden.

Muskelschäden - Laktatdehydrogenase (LDH oder LD)

Laktatdehydrogenase (LDH oder LD) ist ein Enzym, das in fast allen lebenden Zellen vorkommt. LDH wird in großem Umfang in Körpergeweben wie Blutzellen und Herzmuskel exprimiert. Da es bei Gewebeschäden freigesetzt wird, ist es ein Marker für häufige Verletzungen und Krankheiten wie chirurgische Muskelschäden. Der Ausgangswert wird vor der Operation erfasst. LDH wird täglich in der ersten postoperativen Woche am Morgen gemessen, um physiologische zirkadiane Schwankungen zu vermeiden.

Muskelschadensassay mit Aspartat-Aminotransferase (AST)

Aspartat-Aminotransferase (AST) kommt in Leber, Herz, Skelettmuskel, Nieren, Gehirn und roten Blutkörperchen vor. Der Serum-AST-Spiegel kann klinisch als Biomarker für die Muskelgesundheit gemessen werden. Der Ausgangswert wird vor der Operation erfasst. AST wird täglich in der ersten postoperativen Woche am Morgen gemessen, um physiologische zirkadiane Schwankungen zu vermeiden.

radiologische Beurteilung der Pfannenposition in der ersetzten Hüfte

Unter Verwendung einer Standard-Röntgenaufnahme der Hüfte – Die Platzierung der Acetabulumkomponente (Neigung und Version) wird in einer Anterior-Posterior-Ansicht (AP) und einer Roll-Lateral-Ansicht beurteilt. Das gemessene Ergebnis ist die korrekte Komponentenplatzierung innerhalb des akzeptierten Bereichs.

radiologische Beurteilung der Schaftpositionierung in der ersetzten Hüfte

Unter Verwendung einer Standard-Röntgenaufnahme der Hüfte wird die Platzierung des Schafts in einer Anterior-Posterior-Ansicht (AP) und einer Roll-Lateral-Ansicht beurteilt. Das gemessene Ergebnis ist die korrekte Komponentenplatzierung innerhalb des akzeptierten Bereichs.

radiologische Beurteilung der Pfannen- und Schaftosteointegration in der ersetzten Hüfte

Das gemessene Ergebnis ist die korrekte Komponenten-Osteointegration der Acetabulumkomponente und des Femurschafts unter Verwendung einer Standard-Röntgenaufnahme der ersetzten Hüfte.

Dauer des Krankenhausaufenthalts

Die Aufenthaltsdauer wird für jeden Patienten festgelegt, um den Prozentsatz der Patienten zu bewerten und zu vergleichen, die in weniger als 5 Tagen nach einer totalen Hüftendoprothetik entlassen werden können, entweder durch einen direkten anterioren oder lateralen Zugang unter Verwendung des identischen postoperativen Protokolls zur körperlichen Erholung.