Прямой передний доступ по сравнению с прямым боковым доступом при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (DAAvsDLA)

Активный компаратор: Прямой передний доступ

Первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием прямого переднего доступа

Процедура: прямой передний доступ

Процедура начинается с того, что пациента укладывают на спину на обычный стол. Обе стопы накладывают отдельно, чтобы помочь при вывихе и обнажении проксимального отдела бедренной кости. Хирургический разрез начинается на 2-4 см латеральнее передней верхней подвздошной ости таза. Затем его проводят дистально и латерально примерно на 8-12 см. После защиты латерального кожного нерва бедренной кости рассекают фасцию, покрывающую напрягатель широкой фасции бедра (TFL), и затем создают плоскость между TFL и портняжной костью. После коагуляции восходящей ветви латеральной артерии, огибающей бедро, выполняют капсулэктомию. Размещение окончательного компонента вертлужной впадины облегчается за счет использования смещенной рукоятки для введения.

Подготовка бедренной кости начинается с помещения операционной конечности в положение разгибания, приведения и наружной ротации для улучшения доступа к проксимальному отделу бедренной кости.

Как только окончательные имплантаты находятся на месте, бедро уменьшается и оценивается.

Другие имена:

• модифицированный подход Смита-Петерсона

Активный компаратор: Прямой боковой доступ

Первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием прямого латерального доступа

Процедура: прямой боковой подход

Процедура начинается с укладки пациента в положение лежа на спине.

Делают продольный разрез на 3-5 см проксимальнее и примерно на 5-8 см дистальнее кончика большого вертела. Фасция расщепляется в промежутке между TFL и ягодичной мышцей. Затем визуализируются и рассекаются сухожильные и мышечные волокна средней ягодичной мышцы. Малая ягодичная мышца и капсула сустава расщеплены. Затем хирург вывихивает головку бедренной кости и выполняет остеотомию шейки бедренной кости.

Препарируется вертлужная впадина. Ориентиры мягких тканей и положение римера относительно пола используются для проверки положения и наклона вертлужной впадины.

При препарировании проксимального отдела бедренной кости бедро приводится и ротируется наружу, колено согнуто. Затем бедренный стержень запрессовывают. После того, как окончательные имплантаты установлены на место и бедро уменьшено, оценивается стабильность конструкции.

Другие имена:

• Подход Хардинга

Анализ повреждения мышц с использованием биомаркера миоглобина

Перед операцией исходное значение миоглобина (нг/мл) определяется утром, до любой физической активности. Значение миоглобина после операции приобретается на 6-часовой отметке, когда оно достигает пикового уровня. Изменение биомаркера по сравнению с исходным уровнем рассчитывается с учетом гемодилюции пациента.

Анализ повреждения мышц с использованием биомаркера тропонина Т

Перед операцией исходное значение тропонина T (пг/мл) определяется утром, до любой физической активности. Послеоперационное значение тропонина T (TnT) определяется через 6 часов, когда он достигает пикового уровня. Изменение биомаркера по сравнению с исходным уровнем рассчитывается с учетом гемодилюции пациента.

Функциональный результат по шкале Harris Hip Score

Послеоперационная скорость улучшения функционального результата, измеряемая по шкале Harris Hip Score (HHS). Шкала HHS была разработана для оценки результатов операции на тазобедренном суставе и предназначена для оценки боли, функции, диапазона движений и отсутствия деформации с диапазоном возможных результатов от 0 до 100 (<70 Плохо; 70–79 Удовлетворительно; 80– 89 хорошо, 90-100 отлично). Цель состоит в том, чтобы оценить динамику клинического выздоровления пациента, сравнивая функциональные результаты с использованием HHS на заранее определенных контрольных визитах и ​​до операции.

Функциональный результат с использованием опроса Oxford Hip Score Survey

Оксфордская шкала оценки тазобедренного сустава (OHS) представляет собой инструмент для измерения исхода для конкретного сустава, предназначенный для оценки инвалидности у пациентов, подвергающихся тотальному замещению тазобедренного сустава (THR). OHS представляет собой опросник, ориентированный на пациента, который предназначен для оценки функциональной способности и боли с точки зрения пациента. . Это короткая анкета из двенадцати пунктов. Каждый пункт имеет пять категорий ответов, которым присваивается оценка от 1 до 5 (от низкой инвалидности до высокой инвалидности). Подсчет баллов включает суммирование суммы по каждому пункту, чтобы получить окончательный балл от 12 до 60, где более высокий балл указывает на большую инвалидность. Цель состоит в том, чтобы оценить динамику клинического выздоровления пациента, сравнивая СГЯ на заранее определенных контрольных визитах и ​​до операции.

Функциональный результат с использованием краткого опроса здоровья из 36 пунктов (SF-36)

Опрос SF-36 состоит из восьми баллов по шкале, которые представляют собой взвешенные суммы вопросов в соответствующем разделе. Каждая шкала напрямую преобразуется в шкалу от 0 до 100 при условии, что все вопросы имеют одинаковый вес. Чем ниже балл, тем больше инвалидность. Восемь разделов: жизнеспособность, физическое функционирование, телесная боль, общее восприятие здоровья, функционирование физической роли, функционирование эмоциональной роли, функционирование социальной роли и психическое здоровье. Цель состоит в том, чтобы оценить динамику пациента. клиническое выздоровление по сравнению с опросом SF-36 при заранее определенных контрольных визитах и ​​до операции.

Функциональный результат с использованием теста 20-метровой ходьбы на время (66 футов)

Меры, основанные на производительности, такие как 20-метровая ходьба на время (20MTW), позволяют количественно оценить производительность с помощью задач, имитирующих повседневную деятельность, а не полагаться на индивидуальное восприятие производительности. Следовательно, они могут обеспечить более объективную меру функциональных возможностей. Тест состоит в том, чтобы измерить время ходьбы пациента на расстояние 20 метров (66 футов).

Функциональный результат с использованием теста подъема по лестнице (SCT)

Меры, основанные на производительности, такие как тест подъема по лестнице (SCT), количественно оценивают производительность с помощью задач, имитирующих повседневную деятельность, а не полагаются на индивидуальное восприятие производительности. Следовательно, они могут обеспечить более объективную меру функциональных возможностей. Тест состоит в том, чтобы измерить время, когда пациент поднимается на 10 ступенек.

Применение послеоперационных обезболивающих

В послеоперационном периоде количество анальгетиков, используемых каждым пациентом, определяется количественно (переводится в эквивалентные дозы опиоидов).

Оценка боли с использованием визуальной числовой шкалы

Боль, ощущаемая пациентом, измеряется с помощью визуальной числовой шкалы (VNS), состоящей из шкалы от 0 до 10 (0 = отсутствие боли; 10 = сильная вообразимая боль).

Повреждение мышц - Креатинкиназа (CK)

Креатинкиназа (СК), также известная как креатинфосфокиназа (КФК) или фосфокреатинкиназа, представляет собой фермент, экспрессируемый различными поврежденными тканями. Исходное значение получают перед операцией. Общее количество КФК измеряют ежедневно, в первую послеоперационную неделю, утром, чтобы избежать физиологических циркадных колебаний.

Повреждение мышц - Лактатдегидрогеназа (ЛДГ или ЛД)

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ или ЛД) представляет собой фермент, обнаруженный почти во всех живых клетках. ЛДГ экстенсивно экспрессируется в тканях организма, таких как клетки крови и сердечная мышца. Поскольку он высвобождается при повреждении тканей, он является маркером распространенных травм и заболеваний, таких как хирургическое повреждение мышц. Исходное значение приобретается до операции. ЛДГ измеряют ежедневно, в первую послеоперационную неделю, утром, чтобы избежать физиологических циркадных колебаний.

Анализ повреждения мышц с использованием аспартатаминотрансферазы (АСТ)

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) обнаружена в печени, сердце, скелетных мышцах, почках, головном мозге и эритроцитах. Уровень АСТ в сыворотке может быть измерен клинически как биомаркер здоровья мышц. Исходное значение приобретается до операции. АСТ измеряют ежедневно, в первую послеоперационную неделю, утром, чтобы избежать физиологических циркадных колебаний.

рентгенологическая оценка положения чашки в замененном тазобедренном суставе

Использование стандартного рентгена бедра. Положение вертлужного компонента (наклон и версия) оценивается в передне-задней проекции (AP) и в латеральной проекции. Измеряемым результатом является правильное размещение компонентов в пределах допустимого диапазона.

рентгенологическая оценка положения ножки в замененном тазобедренном суставе

С помощью стандартной рентгенограммы тазобедренного сустава положение ножки оценивается в передне-задней проекции (AP) и в боковой проекции. Измеряемым результатом является правильное размещение компонентов в пределах допустимого диапазона.

рентгенологическая оценка остеоинтеграции чашки и ножки в замененном тазобедренном суставе

Измеряемым результатом является правильная остеоинтеграция вертлужного компонента и бедренного стержня с использованием стандартного рентгеновского снимка замененного бедра.

Продолжительность пребывания в больнице

Продолжительность пребывания будет определена для каждого пациента, чтобы оценить и сравнить процент пациентов, которые могут быть выписаны менее чем через 5 дней после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава через прямой передний или боковой доступ с использованием идентичного послеоперационного протокола. для физического восстановления.