脳卒中患者の腕の動きの回復を促進する (ENHANCE)

運動学習と神経可塑性の確立された原理に基づくトレーニングアプローチ、および反復的な経頭蓋磁気刺激や経頭蓋直流刺激（tDCS）などの非侵襲的脳刺激は、上肢（UL）の運動回復を促進するために脳活動を調節する上で有望です。 ただし、トレーニング プログラムが運動制御科学で定義されている運動機能障害の修復に特に焦点を当てていない場合、回復の可能性は依然として達成されない可能性があります。 このプロジェクトは、筋肉への運動指令を直接指定するのではなく、下行系が反射の空間閾値（ST）を調節して、関節空間の特定の領域内で自発的な動きを生成および制御することを示唆する、運動制御の主要な理論（閾値制御理論）によって推進されています。 脳卒中患者では、ST 制御が低下し、明確に定義された空間 (角度) ゾーン内での随意運動中に筋肉の痙縮、筋力低下、異常な筋肉活性化パターンが現れます。 研究者らは、自発的な運動制御の回復は閾値制御の回復と密接に関連していると仮説を立てています。 研究者らは、STの障害の特定に基づいて、皮質の低興奮性/過剰興奮性のバランスをとるためのパーソナライズされたtDCSと、パーソナライズされた運動アームリーチトレーニングを組み込んだトレーニングプログラムを提案しています。

提案の全体的な目的は次のとおりです。

1. リーチ中の肘の ST の調節範囲を広げるための個別トレーニング プログラムの有効性をテストする。
2. 過剰/興奮性の皮質活動の低下を抑制することを目的とした反復的 tDCS の効果を測定する。
3. 高所得国および低所得国から中所得国までの個人に合わせたトレーニング プログラムの実施の可能性を判断する。

カナダ、イスラエル、インドで行われるこの多施設国際試験には、亜急性（3週間～6カ月）の脳卒中患者60人が参加する。 参加者は、肘の屈筋および/または伸筋に痙縮があり、ある程度の能動的な肘の制御が必要です。 各施設は患者を募集し、3 つの治療グループのいずれかに無作為に割り当てます。 グループ 1 は tDCS を受け、個別の腕の運動トレーニングを実践します。 グループ 2 も、非特定の練習で tDCS を受けます。 グループ 3 は Sham-tDCS と個別の練習を受けます。 トレーニングは、50 分間のアーム リーチング練習セッションの最初の 30 分間に tDCS を適用することで構成され、週 5 日、2 週間実施されます。 主要な結果の測定値 (事前、事後、フォローアップ) は、肘の屈筋と伸筋の ST、および関連する痙縮/能動制御ゾーンです。 二次測定は、UL 運動活動の臨床測定です。 運動障害の空間構造を説明することで、私たちの研究は、障害のない/障害のある運動制御と回復の根底にあるメカニズムの理解を進めることで、研究者と臨床医の両方に利益をもたらすでしょう。