Améliorer la récupération du mouvement du bras chez les patients victimes d'AVC (ENHANCE)

Les approches d'entraînement basées sur des principes établis d'apprentissage moteur et de plasticité neuronale et de stimulation cérébrale non invasive telles que la stimulation magnétique transcrânienne répétitive et la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS) sont prometteuses pour moduler l'activité cérébrale afin d'améliorer la récupération motrice des membres supérieurs (UL). Cependant, le potentiel de récupération peut ne pas être atteint si les programmes de formation ne se concentrent pas spécifiquement sur la correction de la déficience motrice telle que définie par la science du contrôle moteur. Ce projet est guidé par une théorie majeure du contrôle moteur (Threshold Control Theory) suggérant qu'au lieu de spécifier directement les commandes motrices aux muscles, les systèmes descendants régulent les seuils spatiaux (ST) des réflexes pour générer et contrôler le mouvement volontaire dans des zones spécifiques de l'espace articulaire. Chez les patients ayant subi un AVC, le contrôle du ST est diminué, ce qui entraîne l'apparition d'une spasticité musculaire, d'une faiblesse et de schémas d'activation musculaire anormaux lors de mouvements volontaires dans des zones spatiales (angulaires) bien définies. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que la récupération du contrôle moteur volontaire est étroitement liée à la récupération du contrôle du seuil. Les chercheurs proposent un programme d'entraînement qui intègre un tDCS personnalisé pour équilibrer l'hypo/hyperexcitabilité corticale ainsi qu'un entraînement personnalisé pour atteindre les bras de mouvement basé sur l'identification des troubles du ST.

Les objectifs généraux de la proposition sont les suivants :

1. Tester l'efficacité des programmes d'entraînement personnalisés pour augmenter la plage de régulation des ST dans le coude lors de l'atteinte.
2. Déterminer les effets de la tDCS répétitive visant à inhiber l'activité corticale diminuée excessive/excitante.
3. Déterminer la faisabilité de la mise en œuvre de programmes de formation personnalisés dans les pays à revenu élevé et faible à intermédiaire.

Soixante patients ayant subi un AVC subaigu (3 semaines à 6 mois) seront recrutés dans cet essai international multisite qui se déroulera au Canada, en Israël et en Inde. Les participants auront une spasticité dans les fléchisseurs et/ou les extenseurs du coude, avec un certain contrôle actif du coude. Chaque site recrutera et randomisera les patients dans l'un des 3 groupes de traitement. Le groupe 1 recevra le tDCS et pratiquera un entraînement moteur personnalisé des bras. Le groupe 2 recevra également le tDCS avec une pratique non spécifique. Le groupe 3 recevra Sham-tDCS et une pratique personnalisée. La formation consistera en l'application de tDCS dans les 30 premières minutes d'une séance d'entraînement de 50 minutes pour atteindre le bras, 5 jours par semaine pendant 2 semaines. Les principaux critères de jugement (pré, post, suivi) sont les ST fléchisseurs et extenseurs du coude et les zones de spasticité/contrôle actif associées. Les mesures secondaires sont des mesures cliniques de l'activité motrice UL. En tenant compte de la structure spatiale des déficits moteurs, notre recherche bénéficiera à la fois aux chercheurs et aux cliniciens en faisant progresser notre compréhension des mécanismes sous-jacents au contrôle moteur et à la récupération.