Melhorando a recuperação do movimento do braço em pacientes com AVC (ENHANCE)

Abordagens de treinamento baseadas em princípios estabelecidos de aprendizado motor e plasticidade neural e estimulação cerebral não invasiva, como Estimulação Magnética Transcraniana repetitiva e Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua (ETCC), mostram-se promissoras na modulação da atividade cerebral para melhorar a recuperação motora dos membros superiores (MS). No entanto, o potencial de recuperação ainda pode não ser alcançado se os programas de treinamento não focarem especificamente na remediação do comprometimento motor, conforme definido pela ciência do controle motor. Este projeto é conduzido por uma importante teoria do controle motor (Threshold Control Theory), sugerindo que, em vez de especificar diretamente os comandos motores para os músculos, os sistemas descendentes regulam os limiares espaciais (STs) dos reflexos para gerar e controlar o movimento voluntário dentro de áreas específicas do espaço articular. Em pacientes com AVC, o controle do segmento ST está diminuído, levando ao aparecimento de espasticidade muscular, fraqueza e padrões anormais de ativação muscular durante o movimento voluntário dentro de zonas espaciais (angulares) bem definidas. Os pesquisadores levantam a hipótese de que a recuperação do controle motor voluntário está intimamente ligada à recuperação do controle do limiar. Os pesquisadores propõem um programa de treinamento que incorpora tDCS personalizado para equilibrar a hipo/hiperexcitabilidade cortical, bem como treinamento personalizado de alcance de braço baseado na identificação de distúrbios em ST.

Os objetivos gerais da proposta são:

1. Testar a eficácia de programas de treinamento personalizados para aumentar a amplitude de regulação dos STs no cotovelo durante o alcance.
2. Determinar os efeitos do tDCS repetitivo com o objetivo de inibir a atividade cortical diminuída excessiva/excitante.
3. Determinar a viabilidade da implementação de programas de treinamento personalizado em países de renda alta e baixa a média.

Sessenta pacientes com AVC subagudo (3 semanas a 6 meses) serão recrutados neste estudo internacional em vários locais, realizado no Canadá, Israel e Índia. Os participantes terão espasticidade nos flexores e/ou extensores do cotovelo, com algum controle ativo do cotovelo. Cada local irá recrutar e randomizar os pacientes em um dos 3 grupos de tratamento. O grupo 1 receberá tDCS e praticará treinamento motor de braço personalizado. O grupo 2 também receberá tDCS com prática não específica. O grupo 3 receberá Sham-tDCS e prática personalizada. O treinamento consistirá na aplicação de tDCS nos primeiros 30 minutos de uma sessão prática de alcance de braço de 50 minutos, 5 dias por semana durante 2 semanas. As medidas de resultados primários (pré, pós, acompanhamento) são flexores e extensores de cotovelo STs e espasticidade relacionada/zonas de controle ativo. As medidas secundárias são medidas clínicas da atividade motora do UL. Ao contabilizar a estrutura espacial dos déficits motores, nossa pesquisa beneficiará tanto os pesquisadores quanto os clínicos, avançando nossa compreensão dos mecanismos subjacentes ao controle motor e recuperação intactos/prejudicados.