Miglioramento del recupero del movimento del braccio nei pazienti con ictus (ENHANCE)

Approcci di allenamento basati su principi consolidati di apprendimento motorio e plasticità neurale e stimolazione cerebrale non invasiva come la stimolazione magnetica transcranica ripetitiva e la stimolazione transcranica a corrente continua (tDCS) mostrano risultati promettenti nella modulazione dell'attività cerebrale al fine di migliorare il recupero motorio dell'arto superiore (UL). Tuttavia, il potenziale per il recupero potrebbe ancora non essere raggiunto se i programmi di allenamento non si concentrano specificamente sulla correzione del danno motorio come definito dalla scienza del controllo motorio. Questo progetto è guidato da un'importante teoria del controllo motorio (Threshold Control Theory) che suggerisce che invece di specificare direttamente i comandi motori ai muscoli, i sistemi discendenti regolano le soglie spaziali (ST) dei riflessi per generare e controllare il movimento volontario all'interno di aree specifiche dello spazio articolare. Nei pazienti con ictus, il controllo ST è diminuito portando alla comparsa di spasticità muscolare, debolezza e modelli di attivazione muscolare anormali durante il movimento volontario all'interno di zone spaziali (angolari) ben definite. I ricercatori ipotizzano che il recupero del controllo motorio volontario sia strettamente legato al recupero del controllo della soglia. I ricercatori propongono un programma di allenamento che incorpora tDCS personalizzato per bilanciare l'ipo/ipereccitabilità corticale e un allenamento personalizzato per raggiungere il braccio di movimento basato sull'identificazione dei disturbi nella ST.

Gli obiettivi generali della proposta sono:

1. Testare l'efficacia di programmi di allenamento personalizzati per aumentare l'intervallo di regolazione delle ST nel gomito durante il raggiungimento.
2. Per determinare gli effetti della tDCS ripetitiva volta a inibire l'attività corticale diminuita eccessiva/eccitante.
3. Determinare la fattibilità dell'attuazione di programmi di formazione personalizzati nei paesi a reddito alto e medio-basso.

Sessanta pazienti con ictus sub-acuto (3 settimane-6 mesi) saranno reclutati in questo studio internazionale multi-sito che si svolgerà in Canada, Israele e India. I partecipanti avranno spasticità nei flessori e/o estensori del gomito, con un certo controllo attivo del gomito. Ogni centro recluterà e randomizzerà i pazienti in uno dei 3 gruppi di trattamento. Il gruppo 1 riceverà tDCS e praticherà un allenamento motorio del braccio personalizzato. Il gruppo 2 riceverà anche tDCS con pratica non specifica. Il gruppo 3 riceverà Sham-tDCS e pratica personalizzata. La formazione consisterà nell'applicazione di tDCS nei primi 30 minuti di una sessione pratica di 50 minuti per raggiungere il braccio, 5 giorni a settimana per 2 settimane. Le misure di esito primarie (pre, post, follow-up) sono le ST dei flessori e degli estensori del gomito e le relative zone di spasticità/controllo attivo. Le misure secondarie sono misure cliniche dell'attività motoria UL. Tenendo conto della struttura spaziale dei deficit motori, la nostra ricerca andrà a beneficio sia dei ricercatori che dei medici, facendo avanzare la nostra comprensione dei meccanismi alla base del controllo motorio e del recupero non alterati/alterati.