Forbedring af genopretning af armbevægelser hos patienter med slagtilfælde (ENHANCE)

Træningstilgange baseret på etablerede principper for motorisk læring og neural plasticitet og ikke-invasiv hjernestimulering, såsom gentagen transkraniel magnetisk stimulering og transkraniel jævnstrømsstimulering (tDCS) viser løfte om at modulere hjerneaktivitet for at forbedre motorisk genopretning af øvre lemmer (UL). Potentialet for restitution kan dog stadig ikke nås, hvis træningsprogrammer ikke specifikt fokuserer på at afhjælpe motorisk svækkelse som defineret af motorisk kontrolvidenskab. Dette projekt er drevet af en større teori om motorisk kontrol (Threshold Control Theory), der foreslår, at i stedet for direkte at specificere motoriske kommandoer til muskler, regulerer faldende systemer rumlige tærskler (ST'er) for reflekser for at generere og kontrollere frivillig bevægelse inden for specifikke områder af ledrummet. Hos patienter med slagtilfælde er ST-kontrollen formindsket, hvilket fører til forekomsten af ​​muskelspasticitet, svaghed og unormale muskelaktiveringsmønstre under frivillig bevægelse inden for veldefinerede rumlige (vinkel-) zoner. Efterforskerne antager, at genopretning af frivillig motorisk kontrol er tæt forbundet med genopretning af tærskelkontrol. Efterforskerne foreslår et træningsprogram, der inkorporerer personlig tDCS for at afbalancere kortikal hypo/hyperexcitabilitet samt personlig bevægelsestræning baseret på identifikation af lidelser i ST.

Forslagets overordnede mål er:

1. At teste effektiviteten af ​​personlige træningsprogrammer for at øge rækkevidden af ​​regulering af ST'er i albuen under rækkevidde.
2. For at bestemme virkningerne af gentagne tDCS rettet mod at hæmme overdreven/spændende formindsket kortikal aktivitet.
3. At bestemme gennemførligheden af ​​at implementere personlige træningsprogrammer i høj- og lav-til-middelindkomstlande.

Tres patienter med subakut (3 uger-6 måneder) slagtilfælde vil blive rekrutteret i dette internationale forsøg på flere steder, der finder sted i Canada, Israel og Indien. Deltagerne vil have spasticitet i albuebøjer og/eller ekstensorer, med en vis aktiv albuekontrol. Hvert sted vil rekruttere og randomisere patienter i en af ​​3 behandlingsgrupper. Gruppe 1 vil modtage tDCS og træne personlig armmotorisk træning. Gruppe 2 vil også modtage tDCS med uspecifik praksis. Gruppe 3 vil modtage Sham-tDCS og personlig praksis. Træningen vil bestå af anvendelsen af ​​tDCS i de første 30 minutter af en 50-minutters træningssession, 5 dage om ugen i 2 uger. Primære udfaldsmål (Pre, Post, Follow-up) er albue flexor og ekstensor ST'er og relaterede spasticitet/aktive kontrolzoner. Sekundære mål er kliniske mål for UL motorisk aktivitet. Ved at redegøre for den rumlige struktur af motoriske underskud, vil vores forskning gavne både forskere og klinikere ved at fremme vores forståelse af de mekanismer, der ligger til grund for uhæmmet/svækket motorisk kontrol og restitution.