Forbedring av gjenoppretting av armbevegelser hos slagpasienter (ENHANCE)

Treningstilnærminger basert på etablerte prinsipper for motorisk læring og nevral plastisitet og ikke-invasiv hjernestimulering som repeterende transkraniell magnetisk stimulering og transkraniell likestrømsstimulering (tDCS) viser løfte om å modulere hjerneaktivitet for å forbedre motorisk utvinning av øvre lemmer (UL). Imidlertid kan potensialet for restitusjon fortsatt ikke oppnås hvis treningsprogrammer ikke spesifikt fokuserer på å korrigere motorisk svekkelse som definert av motorisk kontrollvitenskap. Dette prosjektet er drevet av en hovedteori om motorisk kontroll (Threshold Control Theory) som antyder at i stedet for direkte å spesifisere motoriske kommandoer til muskler, regulerer synkende systemer romlige terskler (STs) for reflekser for å generere og kontrollere frivillig bevegelse innenfor spesifikke områder av leddrommet. Hos pasienter med hjerneslag er ST-kontrollen redusert, noe som fører til utseendet av muskelspastisitet, svakhet og unormale muskelaktiveringsmønstre under frivillig bevegelse innenfor veldefinerte romlige (vinkel) soner. Etterforskerne antar at gjenoppretting av frivillig motorisk kontroll er tett knyttet til gjenoppretting av terskelkontroll. Etterforskerne foreslår et treningsprogram som inkluderer personlig tilpasset tDCS for å balansere kortikal hypo/hypereksitabilitet, samt personlig tilpasset bevegelsesarm-trening basert på identifisering av lidelser i ST.

Overordnede mål med forslaget er:

1. For å teste effektiviteten til personlig tilpassede treningsprogrammer for å øke omfanget av regulering av ST-er i albuen under strekken.
2. For å bestemme effekten av repeterende tDCS rettet mot å hemme overdreven/spennende redusert kortikal aktivitet.
3. For å bestemme gjennomførbarheten av å implementere personlige treningsprogrammer i høy- og lav-til-middelinntektsland.

Seksti pasienter med subakutt (3 uker-6 mnd) hjerneslag vil bli rekruttert i denne internasjonale multi-site studien som finner sted i Canada, Israel og India. Deltakerne vil ha spastisitet i albuebøyerne og/eller ekstensorene, med en viss aktiv albuekontroll. Hvert nettsted vil rekruttere og randomisere pasienter i en av 3 behandlingsgrupper. Gruppe 1 vil motta tDCS og trene personlig armmotorisk trening. Gruppe 2 vil også motta tDCS med uspesifikk praksis. Gruppe 3 vil motta Sham-tDCS og personlig trening. Treningen vil bestå av bruk av tDCS i de første 30 minuttene av en 50-minutters treningsøkt med arm nå, 5 dager per uke i 2 uker. Primære utfallsmål (Pre, Post, Follow-up) er albuebøyere og ekstensor ST-er og relaterte spastisitet/aktive kontrollsoner. Sekundære mål er kliniske mål på UL motorisk aktivitet. Ved å gjøre rede for den romlige strukturen til motoriske mangler, vil vår forskning være til nytte for både forskere og klinikere ved å fremme vår forståelse av mekanismene som ligger til grunn for uhemmet/svekket motorisk kontroll og restitusjon.