Käsivarren liikkeen palautumisen parantaminen aivohalvauspotilailla (ENHANCE)

Harjoittelulähestymistavat, jotka perustuvat vakiintuneisiin motorisen oppimisen ja hermoston plastisuuden periaatteisiin ja ei-invasiiviseen aivojen stimulaatioon, kuten toistuva kallonvälinen magneettistimulaatio ja transkraniaalinen tasavirtastimulaatio (tDCS), osoittavat lupaavia aivotoiminnan moduloinnissa yläraajojen (UL) motorisen palautumisen tehostamiseksi. Toipumispotentiaalia ei kuitenkaan välttämättä saavuteta, jos harjoitteluohjelmissa ei erityisesti keskitytä motorisen toiminnan heikkenemisen korjaamiseen motorisen ohjaustieteen määrittelemällä tavalla. Tätä projektia ohjaa tärkeä motorisen ohjauksen teoria (Threshold Control Theory), joka viittaa siihen, että sen sijaan, että ne määrittäisivät suoraan lihaksille motorisia käskyjä, laskeutuvat järjestelmät säätelevät refleksien spatiaalisia kynnysarvoja (ST:t) synnyttääkseen ja ohjatakseen vapaaehtoista liikettä tietyillä niveltilan alueilla. Aivohalvauspotilailla ST-hallinta on heikentynyt, mikä johtaa lihasten spastisuuden, heikkouden ja epänormaalien lihasten aktivaatiomallien ilmenemiseen vapaaehtoisen liikkeen aikana tarkasti määritellyillä spatiaalisilla (kulma-) alueilla. Tutkijat olettavat, että vapaaehtoisen motorisen ohjauksen palautuminen liittyy tiiviisti kynnysohjauksen palautumiseen. Tutkijat ehdottavat koulutusohjelmaa, joka sisältää yksilöllisen tDCS:n tasapainottamaan aivokuoren hypo/hyperkiihtyneisyyttä sekä henkilökohtaista liikevarren saavuttamista koskevaa koulutusta, joka perustuu ST-häiriöiden tunnistamiseen.

Ehdotuksen yleistavoitteet ovat:

1. Testaa räätälöityjen harjoitusohjelmien tehokkuutta kyynärpään ST:iden säätelyn lisäämiseksi kurkotuksen aikana.
2. Selvittääkseen toistuvan tDCS:n vaikutukset, joiden tarkoituksena on estää liiallinen/kiihottava aivokuoren aktiivisuus.
3. Selvittää henkilökohtaisten koulutusohjelmien toteuttamiskelpoisuus korkean ja matalan ja keskitulotason maissa.

Kuusikymmentä potilasta, joilla on subakuutti (3 vk-6 kk) aivohalvaus, rekrytoidaan tähän Kanadassa, Israelissa ja Intiassa tapahtuvaan kansainväliseen tutkimukseen. Osallistujilla on spastisuutta kyynärpään koukistajissa ja/tai ojentajalihaksissa, ja heillä on aktiivinen kyynärpään hallinta. Kukin paikka rekrytoi ja satunnaistetaan potilaat yhteen kolmesta hoitoryhmästä. Ryhmä 1 saa tDCS:n ja harjoittelee henkilökohtaista käsivarsien motoriikkaa. Ryhmä 2 saa myös tDCS:n epäspesifisellä harjoituksella. Ryhmä 3 saa Sham-tDCS:n ja henkilökohtaisen harjoituksen. Harjoittelu koostuu tDCS:n soveltamisesta 50 minuutin käsivarret ulottuvan harjoituksen ensimmäisten 30 minuutin aikana, 5 päivänä viikossa 2 viikon ajan. Ensisijaisia ​​tulosmittauksia (Pre, Post, Follow-up) ovat kyynärpään koukistus- ja ojentaja-ST:t ja niihin liittyvät spastisuus/aktiiviset kontrollivyöhykkeet. Toissijaiset mittaukset ovat UL-motorisen aktiivisuuden kliinisiä mittauksia. Ottaen huomioon motoristen vajavuuksien spatiaalisen rakenteen, tutkimuksemme hyödyttää sekä tutkijoita että kliinikkoja edistämällä ymmärrystämme heikentyneen/heikentyneen motorisen ohjauksen ja palautumisen taustalla olevista mekanismeista.