Förbättrad återhämtning av armrörelser hos strokepatienter (ENHANCE)

Träningsmetoder baserade på etablerade principer för motorisk inlärning och neural plasticitet och icke-invasiv hjärnstimulering såsom repetitiv transkraniell magnetisk stimulering och transkraniell likströmsstimulering (tDCS) visar lovande när det gäller att modulera hjärnans aktivitet för att förbättra motorisk återhämtning av övre extremiteterna (UL). Potentialen för återhämtning kanske fortfarande inte uppnås om träningsprogram inte specifikt fokuserar på att åtgärda motorisk funktionsnedsättning enligt definitionen av motorisk kontrollvetenskap. Detta projekt drivs av en stor teori om motorisk kontroll (Threshold Control Theory) som föreslår att snarare än att direkt specificera motoriska kommandon till muskler, reglerar nedåtgående system rumsliga trösklar (ST) för reflexer för att generera och kontrollera frivillig rörelse inom specifika områden av ledutrymmet. Hos patienter med stroke försämras ST-kontrollen, vilket leder till uppkomsten av muskelspasticitet, svaghet och onormala muskelaktiveringsmönster under frivillig rörelse inom väldefinierade rumsliga (vinkel-) zoner. Utredarna antar att återhämtning av frivillig motorisk kontroll är nära kopplad till återhämtning av tröskelkontroll. Utredarna föreslår ett träningsprogram som inkluderar personlig tDCS för att balansera kortikal hypo/hyperexcitabilitet samt personlig rörelsearm som når träning baserat på identifiering av störningar i ST.

De övergripande målen med förslaget är:

1. För att testa effektiviteten av personliga träningsprogram för att öka omfånget av reglering av ST i armbågen under sträckning.
2. För att bestämma effekterna av repetitiv tDCS som syftar till att hämma överdriven/spännande minskad kortikal aktivitet.
3. För att fastställa genomförbarheten av att implementera personliga träningsprogram i hög- och låg- till medelinkomstländer.

Sextio patienter med subakut (3 veckor-6 månader) stroke kommer att rekryteras i denna internationella studie på flera platser som äger rum i Kanada, Israel och Indien. Deltagarna kommer att ha spasticitet i armbågsböjarna och/eller extensorerna, med viss aktiv armbågskontroll. Varje plats kommer att rekrytera och randomisera patienter till en av tre behandlingsgrupper. Grupp 1 kommer att få tDCS och träna personlig armmotorisk träning. Grupp 2 kommer också att få tDCS med ospecifik praxis. Grupp 3 kommer att få Sham-tDCS och personlig träning. Träningen kommer att bestå av tillämpningen av tDCS under de första 30 minuterna av ett 50-minuters träningspass, 5 dagar i veckan under 2 veckor. Primära utfallsmått (före, efter, uppföljning) är armbågsflexor och extensor ST och relaterade spasticitet/aktiva kontrollzoner. Sekundära mått är kliniska mått på UL-motorisk aktivitet. Genom att redogöra för den rumsliga strukturen av motoriska underskott kommer vår forskning att gynna både forskare och kliniker genom att främja vår förståelse av mekanismerna bakom oförstörd/nedsatt motorisk kontroll och återhämtning.