Улучшение восстановления движений рук у пациентов с инсультом (ENHANCE)

Подходы к обучению, основанные на установленных принципах моторного обучения и нейронной пластичности, а также неинвазивной стимуляции мозга, такой как повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция и транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS), демонстрируют перспективность модуляции мозговой активности для улучшения моторного восстановления верхних конечностей (ВЛ). Тем не менее, потенциал для восстановления все еще может быть недостигнут, если тренировочные программы не будут специально сосредоточены на устранении двигательных нарушений, как это определено наукой о контроле двигателя. Этот проект основан на основной теории моторного контроля (Теория порогового контроля), предполагающей, что вместо того, чтобы напрямую задавать моторные команды мышцам, нисходящие системы регулируют пространственные пороги (ПТ) рефлексов, чтобы генерировать и контролировать произвольные движения в определенных областях суставной щели. У пациентов с инсультом снижается контроль сегмента ST, что приводит к появлению мышечной спастичности, слабости и аномальных паттернов мышечной активации во время произвольных движений в четко определенных пространственных (угловых) зонах. Исследователи предполагают, что восстановление произвольного двигательного контроля тесно связано с восстановлением порогового контроля. Исследователи предлагают программу обучения, которая включает в себя персонализированную tDCS для балансировки гипо/гипервозбудимости коры, а также персонализированную тренировку движения руки, основанную на выявлении нарушений в ST.

Общие цели предложения:

1. Проверить эффективность персонализированных тренировочных программ для увеличения диапазона регуляции ST в локтевом суставе при дотягивании.
2. Чтобы определить эффекты повторяющихся tDCS, направленных на торможение чрезмерной / возбуждающей сниженной активности коры.
3. Определить целесообразность внедрения персонализированных программ обучения в странах с высоким и низким и средним уровнем дохода.

Шестьдесят пациентов с подострым (3 нед-6 мес) инсультом будут включены в это многоцентровое международное исследование, проводимое в Канаде, Израиле и Индии. У участников будет спастика в сгибателях и/или разгибателях локтевого сустава с некоторым активным контролем локтя. Каждый центр будет набирать и рандомизировать пациентов в одну из 3 групп лечения. Группа 1 получит tDCS и отработает персонализированную тренировку моторики рук. Группа 2 также получит tDCS с неспецифической практикой. Группа 3 получит Sham-tDCS и персональную практику. Тренировка будет состоять из применения tDCS в течение первых 30 минут 50-минутной тренировки по вытягиванию руки, 5 дней в неделю в течение 2 недель. Основными показателями исхода (до, после, последующее наблюдение) являются ST сгибателей и разгибателей локтевого сустава и соответствующие зоны спастичности/активного контроля. Вторичными показателями являются клинические измерения двигательной активности UL. Принимая во внимание пространственную структуру моторного дефицита, наше исследование принесет пользу как исследователям, так и клиницистам, углубляя наше понимание механизмов, лежащих в основе ненарушенного/нарушенного моторного контроля и восстановления.