Verbetering van het herstel van armbewegingen bij patiënten met een beroerte (ENHANCE)

Trainingsbenaderingen gebaseerd op gevestigde principes van motorisch leren en neurale plasticiteit en niet-invasieve hersenstimulatie zoals repetitieve transcraniële magnetische stimulatie en transcraniële gelijkstroomstimulatie (tDCS) zijn veelbelovend in het moduleren van hersenactiviteit om het motorisch herstel van de bovenste ledematen (UL) te verbeteren. Het potentieel voor herstel kan echter nog steeds niet worden bereikt als trainingsprogramma's niet specifiek gericht zijn op het verhelpen van motorische beperkingen zoals gedefinieerd door de motorische controlewetenschap. Dit project wordt gedreven door een belangrijke theorie van motorische controle (Threshold Control Theory), die suggereert dat in plaats van motorcommando's direct aan spieren te specificeren, dalende systemen ruimtelijke drempels (ST's) van reflexen reguleren om vrijwillige bewegingen binnen specifieke gebieden van de gewrichtsruimte te genereren en te controleren. Bij patiënten met een beroerte is de ST-controle verminderd, wat leidt tot spierspasticiteit, spierzwakte en abnormale spieractiveringspatronen tijdens vrijwillige bewegingen binnen goed gedefinieerde ruimtelijke (hoek)zones. De onderzoekers veronderstellen dat herstel van vrijwillige motorische controle nauw verbonden is met het herstel van drempelcontrole. De onderzoekers stellen een trainingsprogramma voor dat gepersonaliseerde tDCS omvat om corticale hypo/hyperexcitabiliteit in evenwicht te brengen, evenals gepersonaliseerde bewegingsarmreiktraining op basis van de identificatie van stoornissen in ST.

Algemene doelstellingen van het voorstel zijn:

1. Om de effectiviteit te testen van gepersonaliseerde trainingsprogramma's om het bereik van de regulatie van ST's in de elleboog tijdens reiken te vergroten.
2. Om de effecten te bepalen van repetitieve tDCS gericht op het remmen van overmatige/opwindende verminderde corticale activiteit.
3. De haalbaarheid bepalen van het implementeren van gepersonaliseerde trainingsprogramma's in landen met hoge en lage tot middeninkomens.

Zestig patiënten met een subacute (3 wkn-6 mnd) beroerte zullen worden gerekruteerd in deze multi-site internationale studie die plaatsvindt in Canada, Israël en India. Deelnemers zullen spasticiteit hebben in de elleboogflexoren en/of -extensoren, met enige actieve elleboogcontrole. Elke site zal patiënten rekruteren en randomiseren in een van de 3 behandelingsgroepen. Groep 1 krijgt tDCS en oefent gepersonaliseerde armmotorische training. Groep 2 krijgt ook tDCS met niet-specifieke oefening. Groep 3 krijgt Sham-tDCS en gepersonaliseerde praktijk. De training zal bestaan ​​uit het toepassen van tDCS in de eerste 30 minuten van een 50 minuten durende oefensessie voor het bereiken van de arm, 5 dagen per week gedurende 2 weken. Primaire uitkomstmaten (Pre, Post, Follow-up) zijn elleboogflexor- en extensor-ST's en gerelateerde spasticiteit/actieve controlezones. Secundaire metingen zijn klinische metingen van UL-motoriek. Door rekening te houden met de ruimtelijke structuur van motorische stoornissen, zal ons onderzoek zowel onderzoekers als clinici ten goede komen door ons begrip van de mechanismen die ten grondslag liggen aan onaangetaste/verminderde motorische controle en herstel te vergroten.