뇌졸중 환자의 팔 운동 회복 향상 (ENHANCE)

반복적인 경두개 자기 자극 및 경두개 직류 자극(tDCS)과 같은 운동 학습 및 신경 가소성 및 비침습적 뇌 자극의 확립된 원칙에 기반한 훈련 접근법은 상지(UL) 운동 회복을 향상시키기 위해 뇌 활동을 조절하는 가능성을 보여줍니다. 그러나 훈련 프로그램이 운동 제어 과학에서 정의한 운동 손상 교정에 특별히 초점을 맞추지 않으면 회복 가능성이 여전히 달성되지 않을 수 있습니다. 이 프로젝트는 운동 제어의 주요 이론(역치 제어 이론)에 의해 추진되며, 하강 시스템은 근육에 운동 명령을 직접 지정하는 대신 관절 공간의 특정 영역 내에서 자발적인 움직임을 생성하고 제어하기 위해 반사의 공간 역치(ST)를 조절한다고 제안합니다. 뇌졸중 환자의 경우 ST 제어가 감소되어 잘 정의된 공간(각도) 영역 내에서 수의 운동 중에 근육 경련, 약화 및 비정상적인 근육 활성화 패턴이 나타납니다. 연구자들은 수의적 운동 제어의 회복이 역치 제어의 회복과 밀접하게 연관되어 있다는 가설을 세웁니다. 조사관은 ST의 장애 식별을 기반으로 훈련에 도달하는 개인화된 운동 팔뿐만 아니라 피질 저/과흥분성의 균형을 맞추기 위해 개인화된 tDCS를 통합하는 훈련 프로그램을 제안합니다.

제안의 전반적인 목표는 다음과 같습니다.

1. 팔을 뻗는 동안 팔꿈치에서 ST의 조절 범위를 증가시키기 위한 맞춤형 훈련 프로그램의 효과를 테스트합니다.
2. 과도한/흥미로운 감소된 피질 활동을 억제하기 위한 반복적 tDCS의 효과를 확인합니다.
3. 고소득 및 중저소득 국가에서 맞춤형 교육 프로그램 구현 가능성을 결정합니다.

아급성(3주-6개월) 뇌졸중 환자 60명이 캐나다, 이스라엘 및 인도에서 진행되는 이 다중 사이트 국제 시험에 모집됩니다. 참가자는 팔꿈치 굴근 및/또는 신근에 경직이 있으며 약간의 능동적 팔꿈치 조절이 가능합니다. 각 사이트는 환자를 3개의 치료 그룹 중 하나로 모집하고 무작위 배정합니다. 그룹 1은 tDCS를 받고 맞춤형 팔 운동 훈련을 실시합니다. 그룹 2는 비특정 실습과 함께 tDCS도 받습니다. 그룹 3은 Sham-tDCS 및 맞춤형 실습을 받게 됩니다. 교육은 2주 동안 주당 5일, 50분 팔 도달 연습 세션의 처음 30분 동안 tDCS 적용으로 구성됩니다. 1차 결과 측정(사전, 사후, 후속 조치)은 팔꿈치 굴근 및 신근 ST 및 관련 경직/활성 제어 영역입니다. 이차 측정은 UL 운동 활동의 임상 측정입니다. 운동 결손의 공간적 구조를 설명함으로써 우리의 연구는 손상되지 않은/손상된 운동 제어 및 회복의 기본 메커니즘에 대한 이해를 증진함으로써 연구원과 임상의 모두에게 도움이 될 것입니다.