Mejora de la recuperación del movimiento del brazo en pacientes con accidente cerebrovascular (ENHANCE)

Los enfoques de entrenamiento basados ​​en principios establecidos de aprendizaje motor y plasticidad neuronal y estimulación cerebral no invasiva, como la estimulación magnética transcraneal repetitiva y la estimulación de corriente directa transcraneal (tDCS), son prometedores para modular la actividad cerebral con el fin de mejorar la recuperación motora de las extremidades superiores (UL). Sin embargo, es posible que aún no se logre el potencial de recuperación si los programas de capacitación no se enfocan específicamente en remediar el deterioro motor como lo define la ciencia del control motor. Este proyecto está impulsado por una importante teoría del control motor (Teoría del Control del Umbral) que sugiere que, en lugar de especificar directamente los comandos motores a los músculos, los sistemas descendentes regulan los umbrales espaciales (ST) de los reflejos para generar y controlar el movimiento voluntario dentro de áreas específicas del espacio articular. En pacientes con ictus, el control del ST está disminuido, lo que lleva a la aparición de espasticidad muscular, debilidad y patrones anormales de activación muscular durante el movimiento voluntario dentro de zonas espaciales (angulares) bien definidas. Los investigadores plantean la hipótesis de que la recuperación del control motor voluntario está estrechamente relacionada con la recuperación del control del umbral. Los investigadores proponen un programa de entrenamiento que incorpora tDCS personalizado para equilibrar la hipo/hiperexcitabilidad cortical, así como un entrenamiento personalizado de alcance del brazo de movimiento basado en la identificación de trastornos en ST.

Los objetivos generales de la propuesta son:

1. Probar la efectividad de los programas de entrenamiento personalizados para aumentar el rango de regulación de los ST en el codo durante el alcance.
2. Determinar los efectos de la tDCS repetitiva dirigida a inhibir la actividad cortical disminuida excesiva/excitante.
3. Determinar la factibilidad de implementar programas de capacitación personalizados en países de ingresos altos y bajos a medianos.

Sesenta pacientes con accidente cerebrovascular subagudo (3 semanas a 6 meses) serán reclutados en este ensayo internacional multicéntrico que se llevará a cabo en Canadá, Israel e India. Los participantes tendrán espasticidad en los flexores y/o extensores del codo, con cierto control activo del codo. Cada sitio reclutará y aleatorizará a los pacientes en uno de los 3 grupos de tratamiento. El grupo 1 recibirá tDCS y practicará entrenamiento motor de brazo personalizado. El grupo 2 también recibirá tDCS con práctica no específica. El grupo 3 recibirá Sham-tDCS y práctica personalizada. El entrenamiento consistirá en la aplicación de tDCS en los primeros 30 minutos de una sesión de práctica de alcance de brazos de 50 minutos, 5 días a la semana durante 2 semanas. Las medidas de resultado primarias (Pre, Post, Seguimiento) son los ST del flexor y extensor del codo y las zonas de control activo/espasticidad relacionadas. Las medidas secundarias son medidas clínicas de la actividad motora UL. Al tener en cuenta la estructura espacial de los déficits motores, nuestra investigación beneficiará tanto a los investigadores como a los médicos al avanzar en nuestra comprensión de los mecanismos que subyacen al control y la recuperación motora sin o con deficiencias.