加强中风患者手臂运动的恢复 (ENHANCE)

基于运动学习和神经可塑性以及非侵入性脑刺激（例如重复经颅磁刺激和经颅直流刺激 (tDCS)）既定原则的训练方法显示出调节大脑活动以增强上肢 (UL) 运动恢复的前景。 然而，如果培训计划没有专门针对运动控制科学所定义的运动损伤的补救，则可能仍无法实现恢复的潜力。 该项目由运动控制的主要理论（阈值控制理论）驱动，该理论表明，下行系统不是直接向肌肉指定运动指令，而是调节反射的空间阈值 (ST)，以在关节空间的特定区域内产生和控制自主运动。 在中风患者中，ST 控制减弱导致肌肉痉挛、无力和异常肌肉激活模式在明确定义的空间（角）区域内的自主运动期间出现。 研究人员假设，自主运动控制的恢复与阈值控制的恢复密切相关。 研究人员提出了一项培训计划，该计划结合了个性化 tDCS 以平衡皮质低/兴奋性以及基于 ST 障碍识别的个性化手臂伸展训练。

该提案的总体目标是：

1. 测试个性化训练计划在伸手时增加肘部 ST 调节范围的有效性。
2. 确定旨在抑制过度/兴奋减少的皮层活动的重复 tDCS 的影响。
3. 确定在高收入和中低收入国家实施个性化培训计划的可行性。

这项在加拿大、以色列和印度进行的多中心国际试验将招募 60 名亚急性（3 周至 6 个月）中风患者。 参与者将在肘部屈肌和/或伸肌中出现痉挛，并进行一些主动肘部控制。 每个站点都会招募患者并将其随机分配到 3 个治疗组中的一个。 第 1 组将接受 tDCS 并进行个性化的手臂运动训练。 第 2 组还将接受具有非特定实践的 tDCS。 第 3 组将接受 Sham-tDCS 和个性化练习。 培训将包括在 50 分钟手臂伸展练习的前 30 分钟应用 tD​​CS，每周 5 天，持续 2 周。 主要结果测量（前、后、随访）是肘屈肌和伸肌 ST 以及相关的痉挛/主动控制区。 次要措施是 UL 运动活动的临床措施。 通过解释运动缺陷的空间结构，我们的研究将推进我们对未受损/受损运动控制和恢复的潜在机制的理解，从而使研究人员和临床医生受益。