臨床現場における HiBalance プログラムの有効性と実装 (BETA-PD)

PD の臨床的特徴には、進行性の姿勢不安定、運動機能低下、振戦および硬直が含まれます。 そのため、PD 患者は平衡機能や歩行機能の低下を経験することが一般的であり、その症状は健康と生活の質に広範囲に及ぶ悪影響を及ぼします。 けがを伴う転倒と転倒の恐怖は、PD 患者の間で特に一般的であり、このグループが診断を受けていない同様の年齢の高齢者よりも身体活動が少ない理由の一部を説明する要因となる可能性があります。 一方、バランスと歩行トレーニングは PD に効果的であることが示され、潜在的な神経保護特性もあると思われます。 しかし、PD 疾患におけるバランス トレーニングの分野での研究はまばらであり、以前の介入は、強度と挑戦に欠けるトレーニング刺激を適用したとして批判されてきました。

HiBalance プログラムは、科学的に確立されたエクササイズ トレーニングと姿勢制御の原則、および PD のトレーニングに関する現在の研究に基づいています。 このプログラムは、バランス制御の基礎となる 4 つの主要なサブシステム (安定限界、予測姿勢調整、感覚統合、および運動敏捷性) をターゲットにすることにより、PD の症状固有のバランス障害に影響を与えるように開発されました。 この介入は、グループ形式の 10 週間のプログレッシブ バランス トレーニング プログラム (5 ～ 7 人の参加者) で構成されます。 各トレーニング セッションは、週 2 回の 1 時間セッション (合計 20 時間) で、最低 2 人の理学療法士トレーナーによって実施されます。 さらに、試用期間中、参加者は週に1回、自宅での運動プログラムを実施します。 グループベースのトレーニングの難易度は、3 つの連続したブロックで増加します。 非常に挑戦的なエクササイズを確実にするために、各タスクは、サポートのベース領域を変更し、移動速度/振幅を増加させ、および/または視覚を制限し、マルチタスクのグレードを変えることによって個別に調整されます. このプログラムは、無作為に管理された病院環境でのバランスと歩行障害の改善において、実行可能 [Conradsson, 2012] および効果的 [Conradsson, 2015] であることが以前に証明されています。 さらに、身体活動レベルと日常生活の活動のパフォーマンスに関連して、好ましい転送効果が見られました。

ただし、研究介入を実際の臨床現場で採用するには、ある程度の適応が必要です。 次に、ベスト プラクティスには、適応がプログラム自体の効果的なコア要素を弱めたかどうかを検証するために、臨床現場で効果的なプログラムの有効性を評価することが含まれます。

現在の研究は、臨床効果試験と実施研究を組み合わせたものです。 タイプ 1 ハイブリッド デザインを使用すると、臨床現場での HiBalance プログラムの効果をテストできると同時に、実施プロセスに対する障壁とファシリテーターに関する情報を収集できます [Curran, 2012]。 ハイブリッド設計を使用すると、介入が適用されるプロセスを常に監視できるため、早期適用の問題を特定して迅速に変更し、より良い結果を保証できます。 プログラムの「ユーザー」（理学療法士のトレーナー）がプログラムの適応、プロセス、および結果の評価のすべての段階に積極的に関与する参加型アプローチが遵守されます。 このアプローチは、プログラムの関連性、受容性、および実装の成功を高めるために推奨されます。 Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) は、現在の研究で使用され、実装プロセスに対する潜在的な障壁とファシリテーターの調査を導きます [Damschroder, 2009]。