Eficácia e Implementação do Programa HiBalance na Prática Clínica (BETA-PD)

As características clínicas da DP incluem instabilidade postural progressiva, hipocinesia, tremor e rigidez. Portanto, é comum que as pessoas com DP experimentem redução do equilíbrio e da marcha, sintomas que podem ter efeitos negativos de longo alcance em sua saúde e qualidade de vida. As quedas prejudiciais e o medo de cair são especialmente prevalentes entre aqueles com DP, um fator que pode explicar em parte por que esse grupo é menos ativo fisicamente do que os idosos de idade semelhante sem o diagnóstico. O treinamento de equilíbrio e marcha, por outro lado, tem se mostrado eficaz na DP e também parece ter potenciais propriedades neuroprotetoras. A pesquisa na área de treinamento de equilíbrio na doença de Parkinson, no entanto, é escassa e as intervenções anteriores foram criticadas por aplicar estímulos de treinamento que careciam de intensidade e desafio.

O programa HiBalance é baseado em princípios cientificamente bem estabelecidos de treinamento físico e controle postural, bem como em pesquisas atuais sobre treinamento em DP. O programa foi desenvolvido para afetar deficiências de equilíbrio específicas de sintomas na DP, visando quatro subsistemas principais subjacentes ao controle de equilíbrio (limites de estabilidade, ajustes posturais antecipatórios, integração sensorial e agilidade motora). A intervenção consiste num programa de treino de equilíbrio progressivo de 10 semanas em formato de grupo (5-7 participantes). Cada sessão de treino é conduzida por um mínimo de 2 fisioterapeutas formadores, durante duas sessões semanais de 1 hora (20 horas no total). Além disso, um programa de exercícios em casa é realizado pelos participantes uma vez por semana durante o período experimental. O nível de dificuldade do treinamento em grupo é aumentado em três blocos consecutivos. Para garantir exercícios altamente desafiadores, cada tarefa é ajustada individualmente, alterando a área da base de apoio, aumentando a velocidade/amplitude do movimento e/ou restringindo a visão e variando o grau de multitarefa. O programa já provou ser viável [Conradsson, 2012] e eficaz [Conradsson, 2015] na melhoria do equilíbrio e deficiências da marcha em um ambiente hospitalar randomizado e controlado. Além disso, foram observados efeitos de transferência favoráveis ​​em relação aos níveis de atividade física e ao desempenho das atividades da vida cotidiana.

No entanto, para que as intervenções de pesquisa sejam adotadas em ambientes clínicos da vida real, é necessário um nível de adaptação. A melhor prática envolve a avaliação da eficácia de programas eficazes em ambientes clínicos, a fim de verificar se a adaptação atenuou ou não os elementos centrais eficazes do próprio programa.

O estudo atual combina um teste de eficácia clínica com pesquisa de implementação. O uso de um projeto híbrido tipo 1 permitirá que os efeitos do programa HiBalance em ambientes clínicos sejam testados, ao mesmo tempo em que coleta informações sobre barreiras e facilitadores para o processo de implementação [Curran, 2012]. A utilização do design híbrido também permite o monitoramento constante do processo pelo qual a intervenção é aplicada e, portanto, permite que problemas na aplicação precoce sejam identificados e rapidamente alterados para garantir melhores resultados. Será adotada uma abordagem participativa pela qual os 'usuários' do programa (treinadores fisioterapeutas) estarão ativamente envolvidos em todos os estágios da adaptação do programa, processo e avaliação dos resultados. Essa abordagem é recomendada para aumentar a relevância, aceitabilidade e implementação bem-sucedida do programa. A Estrutura Consolidada para Pesquisa de Implementação (CFIR) será usada no presente estudo para orientar a investigação de potenciais barreiras e facilitadores do processo de implementação [Damschroder, 2009].