Effektivitet og implementering af HiBalance-programmet i klinisk praksis (BETA-PD)

De kliniske træk ved PD omfatter progressiv postural ustabilitet, hypokinesi, tremor og rigiditet. Det er derfor almindeligt, at personer med PD oplever nedsat balance og gangfunktion, symptomer som kan have vidtrækkende negative effekter på deres helbred og livskvalitet. Skadelige fald og frygt for at falde er især udbredt blandt dem med PD, en faktor, der til dels kan forklare, hvorfor denne gruppe er mindre fysisk aktive end ældre i samme alder uden diagnosen. Balance- og gangtræning har på den anden side vist sig effektiv ved PD og ser også ud til at have potentielle neurobeskyttende egenskaber. Forskning inden for balancetræning i PD-sygdomme er imidlertid sparsom, og tidligere interventioner er blevet kritiseret for at anvende træningsstimuli, der manglede intensitet og udfordring.

HiBalance-programmet er baseret på videnskabeligt veletablerede principper for træningstræning og postural kontrol samt aktuel forskning om træning i PD. Programmet blev udviklet til at påvirke symptomspecifikke balanceforringelser ved PD ved at målrette mod fire hovedundersystemer, der ligger til grund for balancekontrol (stabilitetsgrænser, foregribende posturale justeringer, sensorisk integration og motorisk smidighed). Interventionen består af et 10-ugers progressivt balancetræningsprogram i gruppeformat (5-7 deltagere). Hver træningssession udføres af minimum 2 fysioterapeuttrænere, i løbet af to gange ugentlige 1-times sessioner (20 timer i alt). Derudover gennemføres et hjemmetræningsprogram af deltagerne en gang om ugen i prøveperioden. Sværhedsgraden af ​​den gruppebaserede træning øges i tre på hinanden følgende blokke. For at sikre meget udfordrende øvelser, justeres hver opgave individuelt ved at ændre støtteområdet, øge bevægelseshastigheden/amplitude og/eller begrænse synet og variere graden af ​​multitasking. Programmet har tidligere vist sig gennemførligt [Conradsson, 2012] og effektivt [Conradsson, 2015] til at forbedre balance- og gangbesvær i et randomiseret kontrolleret hospitalsmiljø. Derudover sås gunstige overførselseffekter i forhold til fysisk aktivitetsniveau og udførelse af hverdagsaktiviteter.

For at forskningsinterventioner skal tages i brug i kliniske omgivelser i det virkelige liv er et niveau af tilpasning påkrævet. Best practice involverer derefter at evaluere effektiviteten af ​​effektive programmer i kliniske omgivelser for at verificere, om tilpasningen har svækket de effektive kerneelementer i selve programmet.

Det aktuelle studie kombinerer et klinisk effektivitetsforsøg sammen med implementeringsforskning. Brug af et type-1 hybrid design vil gøre det muligt at afprøve virkningerne af HiBalance-programmet i kliniske omgivelser, samtidig med at der indsamles information om barrierer og facilitatorer for implementeringsprocessen [Curran, 2012]. Brug af hybriddesignet giver også mulighed for konstant overvågning af processen, hvorved interventionen anvendes, og gør det derfor muligt at identificere og hurtigt ændre problemer i tidlig anvendelse for at sikre bedre resultater. En deltagende tilgang vil blive overholdt, hvor "brugere" af programmet (fysioterapeuttrænere) vil blive aktivt involveret i alle stadier af programtilpasningen, processen og resultatevalueringen. Denne tilgang anbefales for at øge relevansen, acceptablen og succesfuld implementering af programmet. The Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) vil blive brugt i den aktuelle undersøgelse til at guide undersøgelsen af ​​potentielle barrierer for og facilitatorer af implementeringsprocessen [Damschroder, 2009].