Effektivitet och implementering av HiBalance-programmet i klinisk praxis (BETA-PD)

De kliniska dragen av PD inkluderar progressiv postural instabilitet, hypokinesi, tremor och stelhet. Det är därför vanligt att personer med PD upplever nedsatt balans och gångfunktion, symtom som kan ha långtgående negativa effekter på deras hälsa och livskvalitet. Skadliga fall och fallrädsla är särskilt utbredda bland dem med PD, en faktor som delvis kan förklara varför denna grupp är mindre fysiskt aktiva än äldre i liknande ålder utan diagnosen. Balans- och gångträning har å andra sidan visat sig vara effektiv vid PD och verkar även ha potentiella neuroskyddande egenskaper. Forskningen inom området balansträning vid PD-sjukdom är dock sparsam och tidigare insatser har kritiserats för att tillämpa träningsstimuli som saknat intensitet och utmaning.

HiBalance-programmet bygger på vetenskapligt väletablerade principer för träning och postural kontroll samt aktuell forskning om träning i PD. Programmet utvecklades för att påverka symtomspecifika balansnedsättningar vid PD genom att inrikta sig på fyra huvuddelsystem som ligger till grund för balanskontroll (stabilitetsgränser, förutseende posturala justeringar, sensorisk integration och motorisk smidighet). Interventionen består av ett 10-veckors progressivt balansträningsprogram i gruppformat (5-7 deltagare). Varje träningspass genomförs av minst 2 fysioterapeuttränare, under två gånger i veckan 1-timmespass (20 timmar totalt). Dessutom genomförs ett hemträningsprogram av deltagarna en gång i veckan under provperioden. Svårighetsgraden för den gruppbaserade träningen höjs i tre på varandra följande block. För att säkerställa mycket utmanande övningar, justeras varje uppgift individuellt genom att ändra stödområdet, öka rörelsehastigheten/amplituden och/eller begränsa synen och variera graden av multitasking. Programmet har tidigare visat sig vara genomförbart [Conradsson, 2012] och effektivt [Conradsson, 2015] för att förbättra balans- och gångstörningar i en randomiserad kontrollerad sjukhusmiljö. Dessutom sågs gynnsamma överföringseffekter i relation till fysisk aktivitetsnivå och utförandet av aktiviteter i vardagen.

För att forskningsinterventioner ska kunna tillämpas i verkliga kliniska miljöer krävs dock en nivå av anpassning. Bästa praxis innebär sedan att utvärdera effektiviteten av effektiva program i kliniska miljöer, för att verifiera om anpassningen har försvagat de effektiva kärnelementen i själva programmet.

Den aktuella studien kombinerar en klinisk effektivitetsprövning tillsammans med implementeringsforskning. Användning av en typ 1-hybriddesign kommer att tillåta att effekterna av HiBalance-programmet i kliniska miljöer testas samtidigt som information samlas in om hinder och underlättar implementeringsprocessen [Curran, 2012]. Användning av hybriddesignen möjliggör också ständig övervakning av processen genom vilken interventionen tillämpas, och gör därför att problem i tidig tillämpning kan identifieras och snabbt ändras för att säkerställa bättre resultat. En deltagande strategi kommer att följas där "användare" av programmet (fysioterapeututbildare) kommer att vara aktivt involverade i alla stadier av programanpassningen, processen och utvärderingen av resultat. Detta tillvägagångssätt rekommenderas för att öka relevansen, acceptansen och framgångsrikt genomförande av programmet. Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) kommer att användas i den aktuella studien för att vägleda undersökningen av potentiella hinder för och underlättande av implementeringsprocessen [Damschroder, 2009].