Wirksamkeit und Implementierung des HiBalance-Programms in der klinischen Praxis (BETA-PD)

Zu den klinischen Merkmalen von PD gehören progressive posturale Instabilität, Hypokinesie, Tremor und Starrheit. Es ist daher üblich, dass Menschen mit Parkinson an Gleichgewichtsstörungen und Gehfunktion leiden, Symptome, die weitreichende negative Auswirkungen auf ihre Gesundheit und Lebensqualität haben können. Stürze mit Verletzungsgefahr und Angst vor Stürzen sind besonders bei Patienten mit Parkinson weit verbreitet, ein Faktor, der teilweise erklären könnte, warum diese Gruppe ohne die Diagnose weniger körperlich aktiv ist als ältere Menschen ähnlichen Alters. Gleichgewichts- und Gangtraining hingegen haben sich bei Parkinson als wirksam erwiesen und scheinen auch potenzielle neuroprotektive Eigenschaften zu haben. Die Forschung auf dem Gebiet des Gleichgewichtstrainings bei Parkinson-Erkrankungen ist jedoch spärlich und frühere Interventionen wurden dafür kritisiert, dass sie Trainingsreize angewendet haben, denen es an Intensität und Herausforderung mangelte.

Das HiBalance-Programm basiert auf wissenschaftlich fundierten Prinzipien des Bewegungstrainings und der posturalen Kontrolle sowie aktueller Forschung zum Training bei Parkinson. Das Programm wurde entwickelt, um symptomspezifische Gleichgewichtsstörungen bei Parkinson zu beeinflussen, indem es auf vier Hauptsubsysteme abzielt, die der Gleichgewichtskontrolle zugrunde liegen (Stabilitätsgrenzen, vorausschauende Haltungsanpassungen, sensorische Integration und motorische Beweglichkeit). Die Intervention besteht aus einem 10-wöchigen progressiven Gleichgewichtstrainingsprogramm im Gruppenformat (5-7 Teilnehmer). Jede Trainingseinheit wird von mindestens 2 Physiotherapeuten-Trainern während zweimal wöchentlich 1-stündiger Sitzungen (insgesamt 20 Stunden) durchgeführt. Zusätzlich wird während der Probezeit einmal pro Woche ein Heimübungsprogramm von den Teilnehmern durchgeführt. Der Schwierigkeitsgrad des gruppenbasierten Trainings wird in drei aufeinanderfolgenden Blöcken gesteigert. Um hochanspruchsvolle Übungen zu gewährleisten, wird jede Aufgabe individuell angepasst, indem der Stützbereich verändert, die Bewegungsgeschwindigkeit/Amplitude erhöht und/oder die Sicht eingeschränkt und der Multitasking-Grad variiert wird. Das Programm hat sich bereits in einem randomisierten, kontrollierten Krankenhausumfeld als durchführbar [Conradsson, 2012] und wirksam [Conradsson, 2015] bei der Verbesserung von Gleichgewichts- und Gangstörungen erwiesen. Darüber hinaus zeigten sich günstige Transfereffekte in Bezug auf das körperliche Aktivitätsniveau und die Ausführung von Aktivitäten des täglichen Lebens.

Damit Forschungsinterventionen in reale klinische Umgebungen übernommen werden können, ist jedoch ein gewisses Maß an Anpassung erforderlich. Best Practice umfasst dann die Bewertung der Wirksamkeit wirksamer Programme in klinischen Umgebungen, um zu überprüfen, ob die Anpassung die effektiven Kernelemente des Programms selbst abgeschwächt hat oder nicht.

Die aktuelle Studie kombiniert eine klinische Wirksamkeitsstudie mit Implementierungsforschung. Die Verwendung eines Typ-1-Hybriddesigns ermöglicht es, die Auswirkungen des HiBalance-Programms in klinischen Umgebungen zu testen und gleichzeitig Informationen über Hindernisse und Förderer des Implementierungsprozesses zu sammeln [Curran, 2012]. Die Verwendung des hybriden Designs ermöglicht auch eine ständige Überwachung des Prozesses, durch den die Intervention angewendet wird, und ermöglicht daher, dass Probleme bei der frühen Anwendung erkannt und schnell geändert werden, um bessere Ergebnisse zu gewährleisten. Es wird ein partizipativer Ansatz verfolgt, bei dem die „Anwender“ des Programms (Physiotherapeuten-Ausbilder) aktiv in alle Phasen der Programmanpassung, Prozess- und Ergebnisbewertung einbezogen werden. Dieser Ansatz wird empfohlen, um die Relevanz, Akzeptanz und erfolgreiche Umsetzung des Programms zu erhöhen. Das Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) wird in der aktuellen Studie verwendet, um die Untersuchung potenzieller Hindernisse und Förderer des Implementierungsprozesses zu leiten [Damschroder, 2009].