Eficacia e implementación del programa HiBalance en la práctica clínica (BETA-PD)

Las características clínicas de la EP incluyen inestabilidad postural progresiva, hipocinesia, temblor y rigidez. Por lo tanto, es común que las personas con EP experimenten una reducción del equilibrio y la función de la marcha, síntomas que pueden tener efectos negativos de gran alcance en su salud y calidad de vida. Las caídas con lesiones y el miedo a caer son especialmente frecuentes entre las personas con EP, un factor que puede explicar en parte por qué este grupo es menos activo físicamente que las personas mayores de una edad similar sin el diagnóstico. El entrenamiento del equilibrio y la marcha, por otro lado, ha demostrado ser eficaz en la EP y también parece tener propiedades neuroprotectoras potenciales. Sin embargo, la investigación en el área del entrenamiento del equilibrio en la enfermedad de EP es escasa y las intervenciones anteriores han sido criticadas por aplicar estímulos de entrenamiento que carecían de intensidad y desafío.

El programa HiBalance se basa en principios científicamente bien establecidos de entrenamiento físico y control postural, así como en investigaciones actuales sobre entrenamiento en la EP. El programa se desarrolló para afectar las deficiencias del equilibrio específicas de los síntomas en la EP al enfocarse en cuatro subsistemas principales que subyacen al control del equilibrio (límites de estabilidad, ajustes posturales anticipatorios, integración sensorial y agilidad motora). La intervención consiste en un programa de entrenamiento del equilibrio progresivo de 10 semanas en formato grupal (5-7 participantes). Cada sesión de entrenamiento está dirigida por un mínimo de 2 entrenadores fisioterapeutas, durante sesiones de 1 hora dos veces por semana (20 horas en total). Además, los participantes llevan a cabo un programa de ejercicios en casa una vez por semana durante el período de prueba. El nivel de dificultad del entrenamiento en grupo se incrementa en tres bloques consecutivos. Para garantizar ejercicios altamente desafiantes, cada tarea se ajusta individualmente alterando el área de la base de apoyo, aumentando la velocidad/amplitud del movimiento y/o restringiendo la visión y variando el grado de multitarea. Anteriormente, se demostró que el programa es factible [Conradsson, 2012] y eficaz [Conradsson, 2015] para mejorar las deficiencias del equilibrio y la marcha en un entorno hospitalario controlado y aleatorizado. Además, se observaron efectos de transferencia favorables en relación con los niveles de actividad física y la realización de actividades de la vida cotidiana.

Sin embargo, para que las intervenciones de investigación se adopten en entornos clínicos de la vida real, se requiere un nivel de adaptación. La mejor práctica implica entonces evaluar la efectividad de los programas eficaces en entornos clínicos, para verificar si la adaptación ha atenuado o no los elementos centrales efectivos del programa en sí.

El estudio actual combina un ensayo de eficacia clínica junto con la investigación de implementación. El uso de un diseño híbrido tipo 1 permitirá probar los efectos del programa HiBalance en entornos clínicos y, al mismo tiempo, recopilar información sobre las barreras y los facilitadores del proceso de implementación [Curran, 2012]. El uso del diseño híbrido también permite un monitoreo constante del proceso mediante el cual se aplica la intervención y, por lo tanto, permite identificar y modificar rápidamente los problemas en la aplicación temprana para garantizar mejores resultados. Se seguirá un enfoque participativo mediante el cual los 'usuarios' del programa (formadores de fisioterapeutas) participarán activamente en todas las etapas de la adaptación del programa, el proceso y la evaluación de resultados. Se recomienda este enfoque para aumentar la relevancia, la aceptabilidad y la implementación exitosa del programa. El Marco consolidado para la investigación de implementación (CFIR) se utilizará en el estudio actual para guiar la investigación de posibles barreras y facilitadores del proceso de implementación [Damschroder, 2009].