Efficacité et mise en œuvre du programme HiBalance en pratique clinique (BETA-PD)

Les caractéristiques cliniques de la MP comprennent une instabilité posturale progressive, une hypokinésie, des tremblements et une rigidité. Il est donc courant que les personnes atteintes de la MP présentent un équilibre et une fonction de marche réduits, des symptômes qui peuvent avoir des effets négatifs considérables sur leur santé et leur qualité de vie. Les chutes avec blessures et la peur de tomber sont particulièrement fréquentes chez les personnes atteintes de MP, un facteur qui peut expliquer en partie pourquoi ce groupe est moins actif physiquement que les personnes âgées du même âge sans diagnostic. L'entraînement à l'équilibre et à la marche, d'autre part, s'est avéré efficace dans la MP et semble également avoir des propriétés neuro-protectrices potentielles. La recherche dans le domaine de l'entraînement à l'équilibre dans la maladie de Parkinson est cependant rare et les interventions précédentes ont été critiquées pour avoir appliqué des stimuli d'entraînement qui manquaient d'intensité et de défi.

Le programme HiBalance est basé sur des principes scientifiquement bien établis d'entraînement physique et de contrôle postural ainsi que sur les recherches actuelles sur l'entraînement en MP. Le programme a été développé pour affecter les troubles de l'équilibre spécifiques aux symptômes dans la MP en ciblant quatre principaux sous-systèmes sous-jacents au contrôle de l'équilibre (limites de stabilité, ajustements posturaux anticipés, intégration sensorielle et agilité motrice). L'intervention consiste en un programme d'entraînement à l'équilibre progressif de 10 semaines en format de groupe (5-7 participants). Chaque séance de formation est animée par un minimum de 2 formateurs kinésithérapeutes, lors de séances bihebdomadaires d'une heure (20 heures au total). De plus, un programme d'exercices à domicile est réalisé par les participants une fois par semaine pendant la période d'essai. Le niveau de difficulté de la formation en groupe est augmenté en trois blocs consécutifs. Pour assurer des exercices très difficiles, chaque tâche est ajustée individuellement en modifiant la zone de base d'appui, en augmentant la vitesse/l'amplitude des mouvements et/ou en limitant la vision et en faisant varier le niveau de multitâche. Le programme s'est déjà avéré faisable [Conradsson, 2012] et efficace [Conradsson, 2015] pour améliorer l'équilibre et les troubles de la marche dans un environnement hospitalier contrôlé randomisé. De plus, des effets de transfert favorables ont été observés en relation avec les niveaux d'activité physique et la performance des activités de la vie quotidienne.

Cependant, pour que les interventions de recherche soient adoptées dans des contextes cliniques réels, un niveau d'adaptation est nécessaire. La pratique exemplaire consiste alors à évaluer l'efficacité des programmes efficaces en milieu clinique, afin de vérifier si l'adaptation a atténué ou non les éléments de base efficaces du programme lui-même.

L'étude actuelle combine un essai d'efficacité clinique avec une recherche sur la mise en œuvre. L'utilisation d'une conception hybride de type 1 permettra de tester les effets du programme HiBalance en milieu clinique tout en recueillant simultanément des informations sur les obstacles et les facilitateurs du processus de mise en œuvre [Curran, 2012]. L'utilisation de la conception hybride permet également une surveillance constante du processus par lequel l'intervention est appliquée, et permet donc d'identifier les problèmes d'application précoce et de les modifier rapidement afin d'assurer de meilleurs résultats. Une approche participative sera adoptée dans le cadre de laquelle les « utilisateurs » du programme (formateurs de physiothérapeutes) seront activement impliqués dans toutes les étapes de l'adaptation du programme, du processus et de l'évaluation des résultats. Cette approche est recommandée afin d'accroître la pertinence, l'acceptabilité et la réussite de la mise en œuvre du programme. Le cadre consolidé pour la recherche sur la mise en œuvre (CFIR) sera utilisé dans la présente étude pour guider l'enquête sur les obstacles potentiels et les facilitateurs du processus de mise en œuvre [Damschroder, 2009 ].