Efektivita a implementace programu HiBalance v klinické praxi (BETA-PD)

Mezi klinické příznaky PD patří progresivní posturální nestabilita, hypokineze, třes a rigidita. Je proto běžné, že lidé s PD pociťují sníženou rovnováhu a funkci chůze, což jsou příznaky, které mohou mít dalekosáhlé negativní účinky na jejich zdraví a kvalitu života. Zraňující pády a strach z pádu jsou zvláště rozšířené u pacientů s PD, což je faktor, který může částečně vysvětlit, proč je tato skupina méně fyzicky aktivní než starší lidé podobného věku bez diagnózy. Trénink rovnováhy a chůze se na druhé straně ukázal jako účinný u PD a také se zdá, že má potenciální neuroprotektivní vlastnosti. Výzkum v oblasti tréninku rovnováhy u onemocnění PD je však řídký a předchozí intervence byly kritizovány za aplikaci tréninkových stimulů, které postrádaly intenzitu a výzvu.

Program HiBalance je založen na vědecky ověřených principech cvičení a posturální kontroly a také na aktuálním výzkumu tréninku PD. Program byl vyvinut k ovlivnění příznakově specifických poruch rovnováhy u PD se zaměřením na čtyři hlavní subsystémy, které jsou základem kontroly rovnováhy (limity stability, předvídavé posturální úpravy, senzorická integrace a motorická agilita). Intervence se skládá z 10týdenního programu progresivního balančního tréninku ve skupinovém formátu (5-7 účastníků). Každý trénink je veden minimálně 2 trenéry fyzioterapeutů během 2x týdně 1hodinových sezení (celkem 20 hodin). Kromě toho je ve zkušebním období účastníky jednou týdně prováděn program domácího cvičení. Úroveň obtížnosti skupinového tréninku se zvyšuje ve třech po sobě jdoucích blocích. Pro zajištění vysoce náročných cvičení je každý úkol individuálně upraven změnou oblasti základny podpory, zvýšením rychlosti/amplitudy pohybu a/nebo omezením vidění a změnou stupně multitaskingu. Program se již dříve ukázal jako proveditelný [Conradsson, 2012] a účinný [Conradsson, 2015] při zlepšování rovnováhy a poruch chůze v randomizovaném kontrolovaném nemocničním prostředí. Kromě toho byly pozorovány příznivé přenosové efekty ve vztahu k úrovním fyzické aktivity a provádění činností každodenního života.

Aby byly výzkumné intervence přijaty v reálném klinickém prostředí, je však vyžadována určitá úroveň přizpůsobení. Osvědčený postup pak zahrnuje vyhodnocení účinnosti účinných programů v klinickém prostředí, aby se ověřilo, zda přizpůsobení oslabilo účinné základní prvky samotného programu.

Současná studie kombinuje studii klinické účinnosti spolu s realizačním výzkumem. Použití hybridního designu typu 1 umožní otestovat účinky programu HiBalance v klinickém prostředí a současně shromáždit informace o překážkách a facilitátorech procesu implementace [Curran, 2012]. Použití hybridního designu také umožňuje neustálé sledování procesu, kterým je intervence aplikována, a proto umožňuje identifikovat problémy v rané aplikaci a rychle je upravit tak, aby byly zajištěny lepší výsledky. Bude dodržován participativní přístup, kdy „uživatelé“ programu (trenéři fyzioterapeuti) budou aktivně zapojeni do všech fází adaptace programu, hodnocení procesu a výsledku. Tento přístup se doporučuje za účelem zvýšení relevance, přijatelnosti a úspěšné implementace programu. Konsolidovaný rámec pro výzkum implementace (CFIR) bude v této studii použit jako vodítko pro zkoumání potenciálních překážek a facilitátorů procesu implementace [Damschroder, 2009].