Skuteczność i wdrożenie programu HiBalance w praktyce klinicznej (BETA-PD)

Cechy kliniczne PD obejmują postępującą niestabilność postawy, hipokinezę, drżenie i sztywność. Dlatego często zdarza się, że osoby z PD doświadczają zmniejszonej równowagi i funkcji chodu, objawów, które mogą mieć daleko idące negatywne skutki dla ich zdrowia i jakości życia. Upadki powodujące obrażenia i strach przed upadkiem są szczególnie powszechne wśród osób z PD, co może częściowo wyjaśniać, dlaczego ta grupa jest mniej aktywna fizycznie niż osoby starsze w podobnym wieku bez diagnozy. Z drugiej strony trening równowagi i chodu okazał się skuteczny w chorobie Parkinsona, a także wydaje się, że ma potencjalne właściwości neuroprotekcyjne. Badania w dziedzinie treningu równowagi w chorobie Parkinsona są jednak nieliczne, a wcześniejsze interwencje były krytykowane za stosowanie bodźców treningowych, którym brakowało intensywności i wyzwania.

Program HiBalance opiera się na naukowo ugruntowanych zasadach treningu wysiłkowego i kontroli postawy, a także aktualnych badaniach dotyczących treningu w PD. Program został opracowany w celu wpływania na zaburzenia równowagi w chorobie Parkinsona związane z objawami, poprzez ukierunkowanie na cztery główne podsystemy leżące u podstaw kontroli równowagi (granice stabilności, przewidujące dostosowanie postawy, integracja sensoryczna i sprawność ruchowa). Interwencja składa się z 10-tygodniowego progresywnego programu treningu równowagi w formacie grupowym (5-7 uczestników). Każdy trening prowadzony jest przez minimum 2 trenerów fizjoterapeutów, podczas 2 razy w tygodniu 1 godzinnych sesji (łącznie 20 godzin). Dodatkowo raz w tygodniu w okresie próbnym uczestnicy wykonują program ćwiczeń w domu. Poziom trudności treningu grupowego jest zwiększany w trzech kolejnych blokach. Aby zapewnić bardzo wymagające ćwiczenia, każde zadanie jest indywidualnie dostosowywane poprzez zmianę obszaru podstawy podparcia, zwiększenie prędkości/amplitudy ruchu i/lub ograniczenie widzenia oraz zróżnicowanie stopnia wielozadaniowości. Udowodniono wcześniej, że program jest wykonalny [Conradsson, 2012] i skuteczny [Conradsson, 2015] w poprawianiu zaburzeń równowagi i chodu w randomizowanych, kontrolowanych warunkach szpitalnych. Ponadto zaobserwowano korzystne efekty transferu w odniesieniu do poziomów aktywności fizycznej i wykonywania czynności życia codziennego.

Aby interwencje badawcze mogły zostać przyjęte w rzeczywistych warunkach klinicznych, wymagany jest jednak pewien poziom adaptacji. Najlepsza praktyka obejmuje zatem ocenę skuteczności skutecznych programów w warunkach klinicznych w celu sprawdzenia, czy adaptacja osłabiła skuteczne kluczowe elementy samego programu.

Obecne badanie łączy badanie skuteczności klinicznej z badaniami wdrożeniowymi. Zastosowanie projektu hybrydowego typu 1 pozwoli na przetestowanie efektów programu HiBalance w warunkach klinicznych, jednocześnie gromadząc informacje o barierach i czynnikach ułatwiających proces wdrażania [Curran, 2012]. Wykorzystanie projektu hybrydowego pozwala również na ciągłe monitorowanie procesu, w którym stosowana jest interwencja, a tym samym pozwala na identyfikację problemów we wczesnym stosowaniu i szybką zmianę w celu zapewnienia lepszych wyników. Stosowane będzie podejście partycypacyjne, zgodnie z którym „użytkownicy” programu (trenerzy fizjoterapeuci) będą aktywnie zaangażowani we wszystkie etapy adaptacji programu, procesu i oceny wyników. Takie podejście jest zalecane w celu zwiększenia przydatności, akceptowalności i pomyślnej realizacji programu. Skonsolidowane ramy badań wdrożeniowych (CFIR) zostaną wykorzystane w bieżącym badaniu, aby kierować badaniem potencjalnych barier i czynników ułatwiających proces wdrażania [Damschroder, 2009 ].