임상 실습에서 HiBalance 프로그램의 효과 및 구현 (BETA-PD)

PD의 임상적 특징은 진행성 자세 불안정성, 저운동증, 떨림 및 경직을 포함합니다. 따라서 PD 환자는 균형 및 보행 기능 저하를 경험하는 것이 일반적이며, 이는 건강과 삶의 질에 광범위한 부정적인 영향을 미칠 수 있는 증상입니다. 부상으로 인한 낙상과 낙상에 대한 두려움은 특히 파킨슨병 환자들 사이에서 널리 퍼져 있으며, 이는 이 그룹이 진단을 받지 않은 비슷한 연령의 노인들보다 신체적으로 덜 활동적인 이유를 부분적으로 설명할 수 있는 요인입니다. 반면에 균형 및 보행 훈련은 파킨슨병에 효과적인 것으로 나타났으며 잠재적인 신경 보호 특성도 있는 것으로 보입니다. 그러나 PD 질환에 대한 균형 훈련 분야에 대한 연구는 드물고 이전 개입은 강도와 ​​도전이 부족한 훈련 자극을 적용한 것에 대해 비판을 받았습니다.

HiBalance 프로그램은 과학적으로 확립된 운동 훈련 및 자세 제어 원칙과 PD 훈련에 대한 현재 연구를 기반으로 합니다. 이 프로그램은 균형 제어의 기본이 되는 4가지 주요 하위 시스템(안정성 한계, 예상 자세 조정, 감각 통합 및 운동 민첩성)을 대상으로 PD의 증상별 균형 장애에 영향을 미치도록 개발되었습니다. 개입은 그룹 형식(참가자 5-7명)의 10주 점진적 균형 훈련 프로그램으로 구성됩니다. 각 교육 세션은 매주 2회 1시간 세션(총 20시간) 동안 최소 2명의 물리치료사 트레이너가 진행합니다. 또한 체험 기간 동안 주 1회 참여자들이 집에서 운동하는 프로그램을 실시한다. 그룹 기반 교육의 난이도는 3개의 연속 블록에서 증가합니다. 매우 도전적인 운동을 보장하기 위해 지지 기반 영역 변경, 이동 속도/진폭 증가 및/또는 시야 제한 및 멀티태스킹 등급 변경을 통해 각 작업을 개별적으로 조정합니다. 이 프로그램은 이전에 무작위 통제 병원 환경에서 균형 및 보행 장애를 개선하는 데 실현 가능하고[Conradsson, 2012] 효과적인 것으로 입증되었습니다[Conradsson, 2015]. 또한 신체활동 수준과 일상생활 활동수행과 관련하여 좋은 전이효과를 보였다.

연구 개입이 실제 임상 환경에서 채택되려면 적응 수준이 필요합니다. 그런 다음 모범 사례는 적응이 프로그램 자체의 효과적인 핵심 요소를 약화시켰는지 여부를 확인하기 위해 임상 환경에서 효과적인 프로그램의 효과를 평가하는 것을 포함합니다.

현재 연구는 구현 연구와 함께 임상 효과 시험을 결합합니다. 유형 1 하이브리드 디자인을 사용하면 임상 환경에서 HiBalance 프로그램의 효과를 테스트하는 동시에 구현 프로세스에 대한 장벽 및 촉진제에 대한 정보를 수집할 수 있습니다[Curran, 2012]. 하이브리드 설계를 사용하면 중재가 적용되는 프로세스를 지속적으로 모니터링할 수 있으므로 초기 적용 시 문제를 식별하고 신속하게 변경하여 더 나은 결과를 보장할 수 있습니다. 프로그램의 '사용자'(물리치료사 트레이너)가 프로그램 적응, 과정 및 결과 평가의 모든 단계에 적극적으로 참여하는 참여적 접근 방식을 고수합니다. 이 접근 방식은 프로그램의 관련성, 수용성 및 성공적인 구현을 높이기 위해 권장됩니다. 구현 연구를 위한 통합 프레임워크(CFIR)는 현재 연구에서 구현 프로세스에 대한 잠재적 장벽 및 촉진자의 조사를 안내하는 데 사용될 것입니다[Damschroder, 2009 ].