小血管疾患におけるエアロビックダンストレーニング (ADTSVD)

脳小血管疾患 (SVD) は、加齢に伴う白質病変 (WML) およびラクナ梗塞として、また脳の画像で明らかになります。 SVD は高齢者に蔓延しています。 コミュニティに住む 60 歳以上の人では、最大 4 分の 1 にラクナ梗塞があり、96% にさまざまな程度の WML がありました。 重大な SVD、すなわち初期合流性または合流性 WML および複数のラクナ梗塞は、高齢者の 5 人に 1 人に見られます。 以前の研究では、中国人は白人よりも重大な SVD を発症する傾向があることがわかりました。 SVD は、認知症、転倒、うつ病、日常機能障害、死亡など、加齢に伴う多くの障害に関連しています 認知 - SVD は、血管性認知障害 (VCI) の最も一般的な原因であり、血管性認知症は 2 番目に多いタイプです認知症の。 SVD のある地域の高齢者は、そうでない人に比べて、認知症を発症するリスクが 2 倍高くなりました。 SVD は、神経構造に直接損傷を与えたり、接続を妨害したり、認知機能にとって重要な脳領域の萎縮を引き起こしたりする可能性があります。 うつ病 - SVD による前頭葉下経路の切断は晩年期のうつ病の一因となり、高齢者集団ではうつ病と SVD の併存症の増加が観察されています。 うつ病は、高齢者の生活の質の低下と死亡の一因となります。

身体障害 - SVD の重症度の増加は、歩行やバランスの悪さなどの身体機能の低下に関連しています。 SVD は転倒の強力な危険因子であり、高齢者の身体障害や死亡の主要な要因です。 要約すると、SVD の障害のない高齢者は、複数の障害のリスクが高いです。

香港の高齢者人口は今後 30 年間で 3 倍になると予測されているため、脆弱な個人の認知機能低下、うつ病、身体障害などの加齢に伴う障害を予防する手段は、患者、家族、医療制度にとって非常に重要です。 既存の予防療法は主に、SVD に関連する血管の危険因子を制御するための投薬を伴います。 したがって、生活習慣の介入による一次予防が最も重要です。

認知、気分、および身体機能に対する身体活動の影響に関する証拠 身体活動の健康価値はよく認識されています。 身体活動は、いつでもどこでも最小限の費用で誰でも行うことができます。 身体活動は、SVD に関連する臨床状態を改善することが示されています。 認知に関しては、身体活動は、正常な高齢者および認知障害のある高齢者の認知機能低下のリスクの低下と関連しています。 有酸素運動と筋力トレーニングは、軽度認知障害のある地域在住の成人の実行機能、記憶、および一般的な認知機能を改善しました。 研究者らは、脳卒中前に認知症がなかった脳卒中患者の大規模コホート (n=1,013) において、定期的な身体活動への参加が脳卒中後の認知症発症リスクを 79% 減少させたことを示しました。 メカニズムに関しては、身体活動は認知機能を媒介する脳領域の内皮機能と血液灌流および神経可塑性を改善する可能性があります。 さらに、身体運動は脳卒中の発生を減らすことで認知を保護する可能性があります。これは、脳卒中のリスクが高いため、SVD を持つ人々に特に関連しています。 ランダム化比較試験 (RCT) では、24 週間、週 3 回の 50 分の中程度の強度の運動介入により、アルツハイマー病のリスクがある患者の認知機能が有意に改善され、別の薬物治療で報告された結果よりも優れた結果効果サイズが得られたことが示されました。勉強。 さらに、治療効果は積極的な介入後少なくとも 1 年は持続し、運動は認知機能を支える神経基質の永続的な変化と関連していることを示唆しています。 ただし、この研究では、変性 (アルツハイマー病) の病状を持つ可能性が高い患者のみを募集しました。 気分に関しては、身体活動が高齢者のうつ病を予防する可能性があります。 身体機能については、研究者らは以前、パーキンソン病 (PD) の地元の患者において、身体運動トレーニングがバランス、歩行能力、運動持久力、および生活の質を改善することを示しました。 まとめると、身体活動が脳SVDの悪影響の多くを改善できるという良い証拠があります.

SVD における身体運動の根底にある可能性のある生物学的メカニズム SVD の発症は、脳の自動調節のマーカーである脳血管運動反応性 (CVR) を損なう慢性高血圧に起因する内皮機能障害に関連すると仮定されています。 CVR の変化は、脳内の血圧の恒常性が損なわれていることを反映している可能性があるため、脳灌流は全身の血圧にさらに依存するようになります。 虚血は全身血圧の低下に反応して発生し、低灌流を引き起こし、その後 SVD を発症します。 経頭蓋ドップラー (TCD) 超音波検査を使用して、私たちのグループは以前に、CVR の低下が SVD と関連していることを示しました。 CVR の低下は、高齢者の認知機能の低下、うつ病、身体機能の低下に関連しています。 運動は、CVR の大幅な改善につながる可能性があります。 これらのデータは、運動がCVRにプラスの効果をもたらすため、SVD患者の認知、気分、および身体機能に利益をもたらす可能性が高いことを示唆しています。

身体活動介入の手段としてのダンス ダンスは通常、音楽とともに行われるリズミカルな動きです。 多くの人にとって、それは趣味や社交活動として始めることができる楽しい活動であり、したがって、関与は自立することができます. 最小限の費用で、身体的および認知的障害のある高齢者でも実行できます。 ダンスは体と手足の動きを伴い、それ自体が身体のトレーニングです。 また、記憶、注意、感覚刺激、社会的相互作用、感情的知覚、および表現が関与しており、おそらく認知機能の低下やうつ病から保護することができます. ダンストレーニングは、メタボリックシンドロームの高齢者の言語流暢さ、単語リストの遅延想起、および単語リストの認識を改善する可能性があり、ダンスが認知機能低下の予防に効果的である可能性があることを示唆しています. エアロビクスダンスは、高齢者の運動持久力、バランス、敏捷性、歩行能力を向上させることも示されています. 私たちのチームは、以前に PD 患者のグループに 8 週間バランス ダンスを設計して実装しました。 他のトレーニングと合わせて、バランス能力と歩行速度が向上し、治療終了後12ヶ月間効果が持続しました。 エアロビクス ダンスのプラスの効果の可能性を考えると、脳性 SVD 患者の認知機能、気分機能、および身体機能を強化するための優れた運動候補であると思われます。

認知機能のデータ収集評価 国立神経疾患および脳卒中研究所の 30 分プロトコル - カナダ脳卒中ネットワーク VCI プロトコルが使用されます。 30 分間のプロトコルは、主に VCI で損なわれている認知領域である実行機能、精神運動速度、および記憶に重点を置いて、認知機能の包括的な評価を提供します。 Health and Health Service Research Fund (PI: Vincent CT MOK; 参照番号 06070231) の支援を受けて、調査員は中国人脳卒中患者と対照群の 30 分間のプロトコルを適応させ、検証し、良好な外部妥当性を示しました (ROC= の下の領域)。 0.79 [95%CI 0.69-0.89]、 p<0.001) 脳卒中患者と脳卒中以外の対照群との区別、および機能測定との同時妥当性。 30 分間のプロトコルに加えて、VCI では即時注意と作業記憶が関与するため、Wechsler Memory Scale の桁スパン テストが実施されます。

抑うつ症状の測定 高齢者の抑うつ症状を評価するための自己申告アンケートである 15 項目の Geriatric Depression Scale (GDS) が使用されます。 SVD 患者に関するローカル研究で使用されており、地元の高齢者人口のうつ病の検出において 90% を超える優れた分類力が実証されています。

身体機能の測定 Mini-Balance Evaluation Systems Test (Mini-BESTest) は、個人のダイナミック バランス パフォーマンスを評価するために使用されます。 14 項目の Mini-BESTest は、4 つのダイナミック バランス ドメインを表します: 予測姿勢調整、姿勢反応、感覚方向、および歩行の安定性です。 各項目は 0 ～ 2 で評価され、合計点は 0 ～ 28 の範囲であり、点数が高いほどバランスが取れていることを示します。

Timed-up-and-go テスト (TUG) は、被験者の機能的可動性を調べるために使用されます。 このテストでは、参加者が椅子から立ち上がり、3 メートル歩き、向きを変え、椅子に戻って座るまでの時間を測定します。

6分間の歩行テストは、歩行能力を決定するために使用されます。 このテストでは、参加者が 6 分間で歩く距離 (メートル単位) を測定します。 参加者は自分の速度で歩き、必要に応じて立ち止まったり休憩したりできます。

日常機能の測定 ロートンの日常生活手段活動 (IADL) を使用して、SVD 患者の早期に損なわれる日常機能の複雑な活動を評価します。 管理には約 10 分かかり、電話の使用、買い物、食事の準備、家事、洗濯、交通機関の利用、薬の取り扱い、財政を含む 8 つの項目が含まれます。 これは、SVD における高齢者研究における汎ヨーロッパ白血病および障害の主要な結果の手段として使用されています。

全体的な身体活動の測定 トレーニング セッション以外で行われた身体活動は、国際身体活動アンケート (IPAQ) の長い形式を使用して記録されます。 IPAQ は、さまざまな年齢や病状にわたる身体活動の研究で非常に広く使用されています (http://www.ipaq.ki.se/publications.htm)。 IPAQ は、余暇の身体活動、家庭関連の身体活動、仕事関連および交通機関関連の身体活動を含む 4 つの活動領域にわたる身体活動の種類、頻度、および期間を記録します。 IPAQ は、これらの活動領域ごとに、ウォーキング、中程度の強度、および激しい強度の活動のスコアを生成します。 合計スコアは、すべてのドメインのすべてのタイプのアクティビティの期間と頻度を合計して計算されます。 このスコアは、両方のグループでトレーニング セッション以外で行われた身体活動の潜在的な交絡効果を説明するために使用されます。

評価と TCD 検査を完了するには、約 2 時間かかると推定されます。 評価者のバイアスを避けるために、研究評価を行う研究助手 (RA) は、治療の割り当てを知らされず、介入について参加者と話し合わないことをお勧めします。 臨床評価は、資格のある臨床心理士 (このアプリケーションの PI) の監督の下、訓練を受けた RA によって行われます。

TCD 検査 TCD 検査は、ベースライン、12、24、および 36 週目に実施されます。 2 MHz パルス ドップラー ハンドヘルド プローブを使用して、深さ 52 ～ 56 mm の頬骨弓の上の側頭窓から中大脳動脈 (MCA) を超音波処理し、深さ 52 ～ 56 mm の後頭窓から椎骨動脈 (VA) を超音波処理します。 64mm。 拍動指数 (PI) と息止め指数 (BHI) が計算されます。 PI は、脳血管の血管抵抗の尺度です。 中央 MCA と脊椎 VA の平均 PI が取得されます。 研究者による以前の研究では、これらの測定値が MRI 上の WML を伴う脳卒中患者と伴わない脳卒中患者を高度に区別することが示されました (AUC = 0.85 [MCA] および 0.81 [VA]、感度と特異度は 70 ～ 82% の間])。 標準的なプロトコルによると、単純な息止め手順は、CVR のマーカーとして機能する BHI を取得する同じ TCD セッション中に実行されます。 広範な認定神経科医 (Co-A Vincent MOK) の監督下で訓練を受けた大学院の研究生が、参加者の治療割り当てに対して TCD ブラインドを実行します。