Entraînement de danse aérobie dans la maladie des petits vaisseaux (ADTSVD)

La maladie cérébrale des petits vaisseaux (SVD) se manifeste par des lésions de la substance blanche liées à l'âge (WML) et des infarctus lacunaires et sur l'imagerie cérébrale. La SVD est répandue dans la population âgée. Dans les logements communautaires, les personnes âgées de ≥ 60 ans, jusqu'à un quart avaient des infarctus lacunaires et 96 % avaient un degré variable de LMF. Une SVD significative, à savoir une WML précoce confluente ou confluente et des infarctus lacunaires multiples, est retrouvée chez jusqu'à 1 personne âgée sur 5. Dans une étude précédente, nous avons constaté que les Chinois sont plus susceptibles de développer une SVD importante que les Caucasiens. La SVD est associée à une pléthore de handicaps liés à l'âge tels que la démence, les chutes, la dépression, les troubles du fonctionnement quotidien et la mort Cognition - La SVD est la cause la plus fréquente de déficience cognitive vasculaire (VCI) et de démence vasculaire, qui est le deuxième type le plus répandu de démence. Les personnes âgées de la communauté atteintes de SVD avaient un risque deux fois plus élevé de développer une démence par rapport à celles qui n'en avaient pas. La SVD peut endommager directement les structures neurales, perturber la connectivité ou provoquer une atrophie dans des régions cérébrales importantes pour le fonctionnement cognitif. Dépression - La déconnexion des voies fronto-sous-corticales par la SVD contribue à la dépression en fin de vie, et une comorbidité accrue de la dépression et de la SVD a été observée dans les populations plus âgées. La dépression contribue à la mauvaise qualité de vie et à la mort des personnes âgées.

Déficience physique - une gravité accrue de la SVD est associée à de mauvaises fonctions physiques, notamment une mauvaise démarche et un mauvais équilibre. Les SVD sont un important facteur de risque de chutes, un facteur contributif majeur d'invalidité et de décès chez les personnes âgées. En résumé, les personnes âgées non handicapées atteintes de SVD présentent un risque élevé de polyhandicap.

Alors que la population âgée de Hong Kong devrait tripler au cours des 30 prochaines années, les moyens de prévenir les handicaps liés à l'âge tels que le déclin cognitif, la dépression et les déficiences physiques chez les personnes vulnérables sont d'une importance capitale pour le patient, la famille et le système de santé. Les thérapies préventives existantes impliquent principalement des médicaments pour contrôler les facteurs de risque vasculaires associés aux SVD. La prévention primaire au moyen d'une intervention sur le mode de vie est donc de la plus haute importance.

Données probantes sur les effets des activités physiques sur la cognition, l'humeur et les fonctions physiques Les valeurs des activités physiques pour la santé sont bien reconnues. Les activités physiques peuvent être pratiquées par n'importe qui, à tout moment et en tout lieu, à un coût minime. Il a été démontré que les activités physiques améliorent les conditions cliniques associées à la SVD. Pour la cognition, les activités physiques sont associées à un risque réduit de déclin cognitif chez les personnes âgées normales et cognitivement déficientes. L'aérobie et la musculation ont amélioré les fonctions exécutives, la mémoire et les fonctions cognitives générales chez les adultes vivant dans la communauté avec une déficience cognitive légère. Les chercheurs ont montré que dans une grande cohorte (n = 1 013) de patients victimes d'un AVC sans démence avant l'AVC, la participation à des activités physiques régulières réduisait de 79 % le risque de démence incidente après un AVC. En ce qui concerne le mécanisme, les activités physiques peuvent améliorer les fonctions endothéliales, la perfusion sanguine et la neuroplasticité dans les régions cérébrales médiatrices des fonctions cognitives. De plus, l'exercice physique peut protéger la cognition en réduisant les AVC incidents, ce qui est particulièrement pertinent pour les personnes atteintes de SVD en raison de leur risque accru d'AVC. Un essai contrôlé randomisé (ECR) a montré qu'une intervention d'exercice d'intensité modérée de 24 semaines, 3 x 50 minutes par semaine, améliorait significativement les fonctions cognitives chez les patients à risque de MA, avec une taille d'effet de résultat supérieure à celle rapportée pour le traitement médicamenteux dans un autre étude. De plus, les bénéfices du traitement ont persisté au moins un an après l'intervention active, ce qui suggère que l'exercice physique est associé à des modifications durables du substrat neurologique qui sous-tend le fonctionnement cognitif. Cependant, cette étude n'a recruté que des patients susceptibles d'avoir une pathologie dégénérative (Alzheimer). Pour l'humeur, les activités physiques peuvent protéger contre la dépression chez les personnes âgées. Pour les fonctions physiques, les chercheurs ont précédemment montré que l'entraînement physique améliorait l'équilibre, la performance de la marche, l'endurance à l'effort et la qualité de vie chez les patients locaux atteints de la maladie de Parkinson (MP). Pris ensemble, il existe de bonnes preuves que les activités physiques peuvent améliorer bon nombre des conséquences négatives des SVD cérébrales.

Mécanisme biologique possible sous-jacent à l'exercice physique dans la SVD On suppose que le développement de la SVD est lié à un dysfonctionnement endothélial résultant d'une hypertension chronique qui altère la réactivité vasomotrice cérébrale (RVC), un marqueur de l'autorégulation cérébrale. Les modifications de la CVR peuvent refléter une altération de l'homéostasie de la pression artérielle dans le cerveau, de sorte que la perfusion cérébrale devient plus dépendante de la pression artérielle systémique. L'ischémie survient en réponse à une chute de la pression artérielle systémique et conduit à une hypoperfusion et par la suite au développement d'une SVD. En utilisant l'échographie Doppler transcrânienne (TCD), notre groupe a précédemment montré qu'une diminution de la CVR est associée à la SVD. Une CVR réduite est liée au déclin cognitif, à la dépression et à de mauvaises fonctions physiques chez les personnes âgées. L'exercice physique peut entraîner une amélioration significative de la CVR. Ces données suggèrent que l'exercice physique est susceptible d'être bénéfique pour la cognition, l'humeur et les fonctions physiques chez les personnes atteintes de SVD en raison de ses effets positifs sur la CVR.

La danse comme moyen d'intervention en matière d'activité physique La danse est un mouvement rythmique généralement exécuté avec de la musique. Pour beaucoup, c'est une activité agréable qui peut être considérée comme un passe-temps et une activité sociale et, par conséquent, l'engagement peut être autosuffisant. Elle est peu coûteuse et peut être pratiquée même chez les personnes âgées souffrant de troubles physiques et cognitifs. La danse implique le mouvement du corps et des membres et est en soi un entraînement physique. Cela implique également la mémoire, l'attention, la stimulation sensorielle, l'interaction sociale, la perception et l'expression émotionnelles qui pourraient vraisemblablement protéger contre le déclin cognitif et la dépression. L'entraînement à la danse peut améliorer la fluidité verbale, le rappel différé de la liste de mots et la reconnaissance de la liste de mots chez les personnes âgées atteintes du syndrome métabolique, ce qui suggère que la danse peut être efficace pour prévenir le déclin cognitif. Il a également été démontré que la danse aérobie améliore la force d'endurance, l'équilibre, l'agilité et la performance de la marche chez les personnes âgées. Notre équipe avait précédemment conçu et mis en œuvre une danse d'équilibre à un groupe de patients atteints de MP pendant 8 semaines. Avec d'autres entraînements, la capacité d'équilibre et la vitesse de marche ont augmenté et les effets ont duré 12 mois après la fin du traitement. Compte tenu des effets positifs probables de la danse aérobie, elle semble être un bon exercice pour améliorer les fonctions cognitives, de l'humeur et physiques chez les patients atteints de SVD cérébrale.

Collecte de données Évaluation des fonctions cognitives Le protocole de 30 minutes des protocoles VCI de l'Institut national des maladies neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux du Réseau canadien contre les accidents cérébrovasculaires sera utilisé. Le protocole de 30 minutes fournit une évaluation complète des fonctions cognitives en mettant l'accent sur les fonctions exécutives, la vitesse psychomotrice et la mémoire, qui sont les domaines cognitifs principalement altérés dans la VCI. Avec le soutien du fonds de recherche sur la santé et les services de santé (PI : Vincent CT MOK ; numéro de référence 06070231), les chercheurs ont adapté et validé le protocole de 30 minutes dans un groupe de patients chinois victimes d'un AVC et de témoins et ont démontré une bonne validité externe (zone sous ROC = 0,79 [95 % IC 0,69-0,89], p<0,001) pour différencier les patients victimes d'AVC des témoins non victimes d'AVC et la validité concurrente avec les mesures fonctionnelles. En plus du protocole de 30 minutes, les tests d'envergure de chiffres de l'échelle de mémoire de Wechsler seront administrés en raison de l'implication de l'attention immédiate et de la mémoire de travail dans VCI.

Mesure des symptômes dépressifs L'échelle de dépression gériatrique (GDS) en 15 items, qui est un questionnaire autodéclaré permettant d'évaluer les symptômes dépressifs chez les personnes âgées, sera utilisée. Il a été utilisé dans une étude locale sur des patients atteints de SVD et a démontré un excellent pouvoir de classification > 90 % pour détecter la dépression dans la population âgée locale.

Mesures des fonctions physiques Le Mini-Balance Evaluation Systems Test (Mini-BESTest) sera utilisé pour évaluer les performances d'équilibre dynamique des individus. Le Mini-BESTest en 14 items représente 4 domaines de l'équilibre dynamique : les ajustements posturaux anticipatoires, les réponses posturales, l'orientation sensorielle et la stabilité de la marche. Chaque élément est noté de 0 à 2, et le score total varie de 0 à 28, un score plus élevé indiquant un meilleur équilibre.

Le test Timed-up-and-go (TUG) sera utilisé pour examiner la mobilité fonctionnelle des sujets. Ce test mesure le temps que mettent les participants pour se lever de la chaise, marcher 3 mètres, se retourner, revenir à la chaise et s'asseoir.

Le test de marche de 6 minutes servira à déterminer la capacité de marche. Ce test mesure la distance (en mètres) parcourue par les participants en 6 minutes. Les participants marcheront à leur propre rythme, et les arrêts et repos sont autorisés si nécessaire.

Mesure des fonctions quotidiennes Les activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL) de Lawton seront utilisées pour évaluer les activités complexes des fonctions quotidiennes qui sont altérées tôt chez les patients atteints de SVD. Il prend environ 10 minutes à administrer et contient 8 éléments, y compris la capacité d'utiliser le téléphone, les achats, la préparation des aliments, l'entretien ménager, la lessive, le transport, la gestion des médicaments et les finances. Il a été utilisé comme principal instrument de résultat dans l'étude paneuropéenne sur la leucoaraïose et le handicap chez les personnes âgées dans la SVD.

Mesure des activités physiques globales Les activités physiques effectuées en dehors de la séance d'entraînement seront enregistrées à l'aide du formulaire long du Questionnaire international sur l'activité physique (IPAQ). L'IPAQ a été très largement utilisé dans les études sur l'activité physique à différents âges et conditions médicales (http://www.ipaq.ki.se/publications.htm). L'IPAQ enregistre les types, la fréquence et la durée des activités physiques dans 4 domaines d'activité, y compris l'activité physique pendant les loisirs, les activités physiques liées à la maison, les activités physiques liées au travail et les activités physiques liées au transport. L'IPAQ donne des scores pour la marche, les activités d'intensité modérée et d'intensité vigoureuse avec chacun de ces domaines d'activité. Un score total est calculé en additionnant la durée et la fréquence de tous les types d'activités dans tous les domaines. Ce score sera utilisé pour tenir compte des effets de confusion potentiels des activités physiques effectuées en dehors de la séance d'entraînement dans les deux groupes.

On estime qu'il faut environ 2 heures pour terminer l'évaluation et l'examen TCD. Pour éviter les biais de l'évaluateur, l'assistant de recherche (AR) qui effectue l'évaluation de l'étude sera aveugle à l'attribution du traitement et encouragé à ne pas discuter avec les participants des interventions. Les évaluations cliniques seront effectuées par un RA formé sous la supervision d'un psychologue clinicien qualifié (PI de cette demande).

Examen TCD L'examen TCD sera effectué au départ, semaines 12, 24 et 36. Une sonde portative Doppler pulsée de 2 MHz est utilisée pour sonder l'artère cérébrale moyenne (MCA) à travers la fenêtre temporelle au-dessus de l'arc zygomatique à une profondeur de 52 à 56 mm, et l'artère vertébrale (VA) à travers la fenêtre occipitale à une profondeur de 64 mm. L'indice de pulsatilité (PI) et l'indice d'apnée (BHI) seront calculés. Le PI est une mesure de la résistance vasculaire des vaisseaux cérébraux. L'IP moyen du MCA moyen et de l'AV vertébral sera obtenu. Une précédente étude des investigateurs a montré que ces mesures différenciaient fortement les patients AVC avec et sans LMP en IRM (AUC = 0,85 [MCA] et 0,81 [VA], sensibilité et spécificité entre 70 et 82 %]). Selon le protocole standard, la procédure d'apnée simple sera effectuée au cours de la même session TCD pour obtenir le BHI, qui servira de marqueur de CVR. Un étudiant en recherche de troisième cycle formé sous la supervision d'un large neurologue certifié (Co-A Vincent MOK) effectuera le TCD à l'aveugle de l'allocation de traitement du participant.