Aerob dansetræning i småkarsygdomme (ADTSVD)

Cerebral småkarsygdom (SVD) viser sig som aldersrelaterede hvide stof læsioner (WML) og lakunære infarkter og på hjernebilleddannelse. SVD er udbredt i den ældre befolkning. Hos personer, der bor i lokalsamfundet ≥ 60 år, havde op til en fjerdedel lakunære infarkter, og 96 % havde varierende grad af WML. Signifikant SVD, nemlig tidlig konfluent eller konfluent WML og multiple lakunære infarkter, findes hos op til 1 ud af hver 5 ældre personer. I en tidligere undersøgelse fandt vi, at kinesere er mere tilbøjelige til at udvikle signifikant SVD end kaukasiere. SVD er forbundet med et væld af aldersrelaterede handicap såsom demens, fald, depression, nedsat daglig funktion og død Kognition - SVD er den mest almindelige årsag til vaskulær kognitiv svækkelse (VCI) og vaskulær demens, som er den næstmest udbredte type af demens. Ældre i lokalsamfundet med SVD havde dobbelt så høj risiko for at udvikle demens sammenlignet med dem uden. SVD kan skade neurale strukturer, forstyrre forbindelsen eller forårsage atrofi i hjerneområder, der er vigtige for kognitiv funktion. Depression - Afbrydelse af frontosubkortikale veje ved SVD bidrager til depression i senlivet, og øget komorbiditet af depression og SVD er blevet observeret i de ældre populationer. Depression bidrager til dårlig livskvalitet og død hos ældre mennesker.

Fysisk svækkelse - øget sværhedsgrad af SVD er forbundet med dårlige fysiske funktioner, herunder dårlig gang og balance. SVD er en stærk risikofaktor for fald, en væsentlig medvirkende årsag til handicap og død hos ældre personer. Sammenfattende er ikke-handicappede ældre voksne med SVD i høj risiko for flere handicap.

Da den ældre befolkning i Hong Kong forventes at tredobles i løbet af de næste 30 år, er midler til forebyggelse af aldersrelaterede handicap såsom kognitiv tilbagegang, depression og fysiske svækkelser hos sårbare individer af enorm betydning for patienten, familien og sundhedssystemet. Eksisterende forebyggende behandlinger involverer hovedsageligt medicin til at kontrollere vaskulære risikofaktorer forbundet med SVD. Primær forebyggelse ved hjælp af livsstilsintervention er derfor af største vigtighed.

Evidens for effekter af fysiske aktiviteter på kognition, humør og fysiske funktioner. Fysiske aktiviteters sundhedsværdier er velkendte. Fysiske aktiviteter kan udføres af enhver til enhver tid og sted til minimale omkostninger. Fysiske aktiviteter har vist sig at forbedre de kliniske tilstande forbundet med SVD. For kognition er fysiske aktiviteter forbundet med reduceret risiko for kognitiv tilbagegang hos normale og kognitivt svækkede ældre personer. Aerob træning og styrketræning forbedrede eksekutive funktioner, hukommelse og generelle kognitive funktioner hos voksne, der bor i lokalsamfundet med mild kognitiv svækkelse. Efterforskerne viste, at i en stor kohorte (n=1.013) af apopleksipatienter fri for demens før apopleksi, reducerede deltagelse i regelmæssige fysiske aktiviteter 79 % af risikoen for hændelig demens efter apopleksi. Med hensyn til mekanismen kan fysiske aktiviteter forbedre endotelfunktioner og blodperfusion og neuroplasticitet i hjerneområder, der medierer kognitive funktioner. Desuden kan fysisk træning beskytte kognition ved at reducere tilfælde af slagtilfælde, hvilket er særligt relevant for personer med SVD på grund af deres øgede risiko for slagtilfælde. Et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) viste, at en 24-ugers, 3 x 50-minutters træningsintervention om ugen med moderat intensitet forbedrede signifikant de kognitive funktioner hos patienter med risiko for AD, med udfaldseffektstørrelsen overlegen den, der blev rapporteret for lægemiddelbehandling i en anden undersøgelse. Ydermere vedblev behandlingsfordelene mindst et år efter aktiv intervention, hvilket tyder på, at fysisk træning er forbundet med vedvarende ændringer i det neurologiske substrat, der understøtter kognitiv funktion. Denne undersøgelse rekrutterede dog kun patienter, der sandsynligvis havde degenerativ (Alzheimers) patologi. For humør kan fysiske aktiviteter beskytte mod depression hos ældre voksne. For fysiske funktioner har efterforskerne tidligere vist, at fysisk træning forbedrede balance, gangpræstation, træningsudholdenhed og livskvalitet hos lokale patienter med Parkinsons sygdom (PD). Samlet set er der god evidens for, at fysiske aktiviteter kan forbedre mange af de negative konsekvenser af cerebral SVD.

Mulig biologisk mekanisme, der ligger til grund for fysisk træning ved SVD. Udviklingen af ​​SVD antages at være relateret til endoteldysfunktion, som skyldes kronisk hypertension, svækker cerebral vasomotorisk reaktivitet (CVR), en markør for cerebral autoregulering. Ændringer i CVR kan afspejle svækkelse af homeostasen af ​​blodtryk i hjernen, hvorfor cerebral perfusion bliver mere afhængig af det systemiske blodtryk. Iskæmi opstår som reaktion på fald i systemisk blodtryk og fører til hypoperfusion og efterfølgende udvikling af SVD. Ved hjælp af transkraniel Doppler (TCD) ultralyd viste vores gruppe tidligere, at nedsat CVR er forbundet med SVD. Reduceret CVR er forbundet med kognitiv tilbagegang, depression og dårlige fysiske funktioner hos ældre personer. Fysisk træning kan føre til væsentlig forbedring af CVR. Disse data tyder på, at fysisk træning sandsynligvis vil gavne kognition, humør og fysiske funktioner hos personer med SVD på grund af dets positive effekter på CVR.

Dans som et middel til fysisk aktivitetsintervention Dans er en rytmisk bevægelse, der normalt udføres med musik. For mange er det en fornøjelig aktivitet, der kan tages op som hobby og social aktivitet, og derfor kan engagement være selvbærende. Det er af minimale omkostninger og kan udføres selv hos ældre personer med fysisk og kognitiv svækkelse. Dans involverer bevægelse af krop og lemmer og er i sig selv en fysisk træning. Det involverer også hukommelse, opmærksomhed, sansestimulering, social interaktion, følelsesmæssig perception og udtryk, der formodentlig kunne beskytte mod kognitiv tilbagegang og depression. Dansetræning kan forbedre verbal flydende, ordliste forsinket genkaldelse og ordlistegenkendelse hos ældre voksne med metabolisk syndrom, hvilket tyder på, at dans kan være effektiv til at forhindre kognitiv tilbagegang. Aerob dans har også vist sig at forbedre træningsudholdenhed, styrke, balance, smidighed og gangpræstation hos ældre voksne. Vores team havde tidligere designet og implementeret en balancedans til en gruppe patienter med PD i 8 uger. Sammen med anden træning steg balanceevnen og ganghastigheden, og effekterne varede i 12 måneder efter endt behandling. I betragtning af de sandsynlige positive effekter af aerob dans, ser det ud til at være en god træningskandidat til at forbedre kognitive, humør og fysiske funktioner hos patienter med cerebral SVD.

Dataindsamling Vurdering af kognitive funktioner Den 30-minutters protokol fra National Institute of Neurological Diseases and Stroke - Canadian Stroke Network VCI-protokoller vil blive brugt. Den 30-minutters protokol giver en omfattende vurdering af kognitive funktioner med vægt på eksekutive funktioner, psykomotorisk hastighed og hukommelse, som er de kognitive domæner, der overvejende er svækket i VCI. Med støtte fra Health and Health Service Research Fund (PI: Vincent CT MOK; Referencenummer 06070231) tilpassede og validerede efterforskerne 30-minutters protokollen i en gruppe kinesiske slagtilfældepatienter og kontroller og demonstrerede god ekstern validitet (område under ROC= 0,79 [95 %CI 0,69-0,89], p<0,001) ved at differentiere apopleksipatienter fra ikke-slagtilfælde kontroller og samtidig validitet med funktionelle mål. Ud over 30-minutters protokollen vil cifferspan-testene fra Wechsler Memory Scale blive administreret på grund af involvering af øjeblikkelig opmærksomhed og arbejdshukommelse i VCI.

Måling af depressive symptomer Der vil blive brugt 15-item Geriatric Depression Scale (GDS), som er et selvrapporteret spørgeskema til vurdering af depressive symptomer hos ældre. Det er blevet brugt i lokale undersøgelser af SVD-patienter og viste fremragende klassificeringsevne >90 % til at påvise depression hos den lokale ældre befolkning.

Mål for fysiske funktioner Mini-Balance Evaluation Systems Test (Mini-BESTest) vil blive brugt til at vurdere individers dynamiske balancepræstation. Mini-BESTest med 14 elementer repræsenterer 4 dynamiske balancedomæner: forudseende posturale justeringer, posturale reaktioner, sensorisk orientering og stabilitet i gang. Hvert emne er vurderet fra 0 til 2, og den samlede score spænder fra 0-28 med en højere score, der indikerer bedre balance.

Timed-up-and-go-testen (TUG) vil blive brugt til at undersøge forsøgspersoners funktionelle mobilitet. Denne test måler den tid, det tager deltagerne at rejse sig fra stolen, gå 3 meter, vende om, gå tilbage til stolen og sætte sig ned.

6-minutters gangtesten vil blive brugt til at bestemme gangkapaciteten. Denne test måler afstanden (i meter) deltagerne går på 6 minutter. Deltagerne vil gå i deres egen hastighed, og stop og hvile er tilladt, hvis det er nødvendigt.

Mål for daglige funktioner Lawton's Instrumental Activities of Daily Living (IADL) vil blive brugt til at vurdere komplekse aktiviteter af daglige funktioner, som er svækket tidligt hos patienter med SVD. Det tager omkring 10 minutter at administrere og indeholder 8 genstande, herunder evnen til at bruge telefon, indkøb, madlavning, rengøring, tøjvask, transport, håndtering af medicin og økonomi. Det er blevet brugt som et primært resultatinstrument i det paneuropæiske studie af leukoaraiosis og handicap hos ældre i SVD.

Mål for generelle fysiske aktiviteter Fysiske aktiviteter udført uden for træningssessionen vil blive registreret ved hjælp af den lange form af International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). IPAQ'en har været meget udbredt i undersøgelser af fysisk aktivitet på tværs af forskellige aldre og medicinske tilstande (http://www.ipaq.ki.se/publications.htm). IPAQ'en registrerer typer, hyppighed og varighed af fysiske aktiviteter på tværs af 4 aktivitetsdomæner, herunder fysisk aktivitet i fritiden, fysiske aktiviteter i hjemmet, arbejdsrelaterede og transportrelaterede fysiske aktiviteter. IPAQ'en giver resultater for gang, moderat intensitet og kraftig intensitet med hvert af disse aktivitetsdomæner. En samlet score beregnes ved at summere varigheden og frekvensen for alle typer aktiviteter på tværs af alle domæner. Denne score vil blive brugt til at redegøre for de potentielle forvirrende effekter af fysiske aktiviteter udført uden for træningssessionen i begge grupper.

Det anslås, at det tager cirka 2 timer at gennemføre vurderingen og TCD-eksamenen. For at undgå bedømmerbias vil forskningsassistenten (RA), der udfører undersøgelsesvurderingen, være blind over for behandlingstildeling og opfordres til ikke at diskutere med deltagerne om interventionerne. Kliniske vurderinger vil blive udført af en uddannet RA under opsyn af en kvalificeret klinisk psykolog (PI i denne ansøgning).

TCD-undersøgelse TCD-undersøgelse vil blive udført ved baseline, uge ​​12, 24 og 36. En 2-MHz pulseret Doppler-håndholdt sonde bruges til at insonere den midterste cerebrale arterie (MCA) gennem det tidsmæssige vindue over den zygomatiske bue i en dybde på 52-56 mm, og den vertebrale arterie (VA) gennem det occipitale vindue i en dybde af 64 mm. Pulsatilitetsindekset (PI) og Breath Holding Index (BHI) vil blive beregnet. PI er et mål for vaskulær modstand i cerebrale kar. Den gennemsnitlige PI for den midterste MCA og vertebrale VA vil blive opnået. En tidligere undersøgelse foretaget af efterforskerne viste, at disse måler stærkt differentierede apopleksipatienter med og uden WML på MR (AUC = 0,85 [MCA] og 0,81 [VA], sensitivitet og specificitet mellem 70 og 82 %). I henhold til standardprotokollen vil den simple procedure for at holde vejret udføres under den samme TCD-session for at opnå BHI, som vil tjene som en markør for CVR. En uddannet postgraduate forskerstuderende under vejledning af en bred certificeret neurolog (Co-A Vincent MOK) vil udføre TCD blind for deltagerens behandlingstildeling.