Танцевальная аэробная тренировка при заболеваниях мелких сосудов (ADTSVD)

Церебральная болезнь мелких сосудов (ЗМС) проявляется возрастными поражениями белого вещества (ВМЛ) и лакунарными инфарктами, а также при визуализации головного мозга. SVD преобладает в пожилом населении. В коммунальном жилище у лиц ≥ 60 лет до четверти имели лакунарные инфаркты и 96% имели ОЛВ различной степени. Значительные СВД, а именно ранний сливающийся или сливающийся ОЛВ и множественные лакунарные инфаркты, обнаруживаются у 1 из каждых 5 пожилых людей. В предыдущем исследовании мы обнаружили, что китайцы более склонны к развитию значительного ВСС, чем европеоиды. СВД связана с множеством возрастных нарушений, таких как деменция, падения, депрессия, нарушение повседневного функционирования и смерть деменции. Внебольничные пожилые люди с ВСД имели в два раза повышенный риск развития деменции по сравнению с теми, у кого их не было. SVD может привести к прямому повреждению нервных структур, нарушению связи или вызвать атрофию в областях мозга, важных для когнитивного функционирования. Депрессия. Отключение лобно-подкорковых путей из-за СВД способствует депрессии в пожилом возрасте, а в пожилом возрасте наблюдается повышенная коморбидность депрессии и СВД. Депрессия способствует ухудшению качества жизни и смерти пожилых людей.

Физические нарушения - повышенная тяжесть СВД связана с плохими физическими функциями, включая плохую походку и нарушение равновесия. ВСС является сильным фактором риска падений, основным фактором, способствующим инвалидности и смерти пожилых людей. Таким образом, пожилые люди, не являющиеся инвалидами, с СВД подвержены высокому риску множественной инвалидности.

Поскольку, по прогнозам, в течение следующих 30 лет пожилое население Гонконга утроится, меры по предотвращению возрастных нарушений, таких как снижение когнитивных функций, депрессия и физические нарушения у уязвимых лиц, имеют огромное значение для пациента, семьи и системы здравоохранения. Существующие профилактические методы лечения в основном включают лекарственные препараты для контроля сосудистых факторов риска, связанных с ВСС. Поэтому первичная профилактика посредством изменения образа жизни имеет первостепенное значение.

Данные о влиянии физической активности на когнитивные функции, настроение и физические функции Общепризнано значение физической активности для здоровья. Физической активностью может заниматься любой человек в любое время и в любом месте с минимальными затратами. Показано, что физические нагрузки улучшают клинические состояния, связанные с СВД. Что касается когнитивных функций, то физическая активность связана с уменьшением риска снижения когнитивных функций у пожилых людей с нормальными и когнитивными нарушениями. Аэробные и силовые тренировки улучшили исполнительные функции, память и общие когнитивные функции у взрослых с умеренными когнитивными нарушениями, проживающих вне дома. Исследователи показали, что в большой когорте (n = 1013) пациентов с инсультом, у которых до инсульта не было деменции, участие в регулярных физических нагрузках снижало риск возникновения деменции после инсульта на 79%. Что касается механизма, физическая активность может улучшить эндотелиальные функции, перфузию крови и нейропластичность в областях мозга, опосредующих когнитивные функции. Кроме того, физические упражнения могут защитить когнитивные функции, уменьшая количество инсультов, что особенно важно для людей с ВСС из-за повышенного риска инсультов. Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) показало, что 24-недельные занятия умеренной интенсивности 3 раза по 50 минут в неделю значительно улучшали когнитивные функции у пациентов с риском развития БА, при этом размер исхода превосходил тот, о котором сообщалось при медикаментозном лечении в другом исследовании. изучать. Кроме того, положительные эффекты лечения сохранялись по крайней мере в течение одного года после активного вмешательства, что позволяет предположить, что физические упражнения связаны с устойчивыми изменениями в неврологическом субстрате, лежащем в основе когнитивного функционирования. Однако в это исследование были включены только пациенты с вероятной дегенеративной патологией (болезнью Альцгеймера). Что касается настроения, физическая активность может защитить от депрессии у пожилых людей. Что касается физических функций, исследователи ранее показали, что физические упражнения улучшают баланс, походку, выносливость и качество жизни у местных пациентов с болезнью Паркинсона (БП). В совокупности имеются убедительные доказательства того, что физическая активность может уменьшить многие негативные последствия церебральной ССЗ.

Возможный биологический механизм, лежащий в основе физических упражнений при СВД. Предполагается, что развитие СВД связано с эндотелиальной дисфункцией, возникающей в результате хронической гипертензии, ухудшающей церебральную вазомоторную реактивность (ЦВР), маркер церебральной ауторегуляции. Изменения CVR могут отражать нарушение гомеостаза артериального давления в головном мозге, следовательно, церебральная перфузия становится более зависимой от системного артериального давления. Ишемия возникает в ответ на падение системного артериального давления и приводит к гипоперфузии с последующим развитием СВД. Используя транскраниальную допплерографию (TCD), наша группа ранее показала, что снижение CVR связано с SVD. Снижение CVR связано со снижением когнитивных функций, депрессией и плохими физическими функциями у пожилых людей. Физические упражнения могут привести к значительному улучшению CVR. Эти данные свидетельствуют о том, что физические упражнения, вероятно, улучшают когнитивные функции, настроение и физические функции у лиц с ВСС благодаря их положительному влиянию на ССР.

Танец как средство физической активности Танец – это ритмичное движение, обычно исполняемое под музыку. Для многих это приятная деятельность, которую можно рассматривать как хобби и социальную активность, и поэтому участие может быть самоподдерживающимся. Она имеет минимальную стоимость и может быть выполнена даже у пожилых людей с физическими и когнитивными нарушениями. Танец включает в себя движение тела и конечностей и сам по себе является физической тренировкой. Это также включает в себя память, внимание, сенсорную стимуляцию, социальное взаимодействие, эмоциональное восприятие и выражение, которые предположительно могут защитить от снижения когнитивных функций и депрессии. Обучение танцам может улучшить беглость речи, отсроченное воспроизведение списка слов и распознавание списка слов у пожилых людей с метаболическим синдромом, что позволяет предположить, что танец может быть эффективным в предотвращении снижения когнитивных функций. Также было показано, что аэробный танец повышает выносливость, силу, баланс, ловкость и походку у пожилых людей. Наша команда ранее разработала и внедрила балансовый танец для группы пациентов с болезнью Паркинсона в течение 8 недель. Вместе с другими тренировками способность сохранять равновесие и скорость ходьбы увеличились, и эффект сохранялся в течение 12 месяцев после завершения лечения. Учитывая вероятные положительные эффекты аэробных танцев, они, по-видимому, являются хорошим кандидатом на упражнения для улучшения когнитивных функций, настроения и физических функций у пациентов с церебральной СВД.

Сбор данных. Оценка когнитивных функций. Будет использоваться 30-минутный протокол Национального института неврологических заболеваний и инсульта — протоколы Canadian Stroke Network VCI. 30-минутный протокол обеспечивает всестороннюю оценку когнитивных функций с акцентом на исполнительные функции, скорость психомоторики и память, которые являются когнитивными областями, преимущественно нарушенными при VCI. При поддержке фонда Health and Health Service Research (PI: Vincent CT MOK; каталожный номер 06070231) исследователи адаптировали и утвердили 30-минутный протокол в группе китайских пациентов с инсультом и контрольной группе и продемонстрировали хорошую внешнюю валидность (площадь под ROC= 0,79 [95% ДИ 0,69-0,89], p<0,001) в дифференциации пациентов с инсультом от контрольной группы без инсульта и одновременной достоверности с функциональными показателями. В дополнение к 30-минутному протоколу будут проводиться тесты на диапазон цифр из шкалы памяти Векслера из-за вовлечения непосредственного внимания и рабочей памяти в VCI.

Измерение депрессивных симптомов Будет использоваться Гериатрическая шкала депрессии (GDS) из 15 пунктов, которая представляет собой анкету для оценки депрессивных симптомов у пожилых людей. Он использовался в локальном исследовании пациентов с ВСД и продемонстрировал превосходную классификационную способность > 90% при выявлении депрессии у местного пожилого населения.

Показатели физических функций Тест системы оценки мини-баланса (Mini-BESTest) будет использоваться для оценки показателей динамического баланса отдельных лиц. Mini-BESTtest, состоящий из 14 пунктов, представляет 4 домена динамического баланса: упреждающие постуральные корректировки, постуральные реакции, сенсорная ориентация и стабильность походки. Каждый элемент оценивается от 0 до 2, а общий балл колеблется от 0 до 28, где более высокий балл указывает на лучший баланс.

Тест Timed-up-and-go (TUG) будет использоваться для изучения функциональной подвижности субъектов. Этот тест измеряет время, которое требуется участникам, чтобы подняться со стула, пройти 3 метра, повернуться, вернуться к стулу и сесть.

Тест 6-минутной ходьбы будет использоваться для определения способности ходить. Этот тест измеряет расстояние (в метрах), которое участники проходят за 6 минут. Участники идут со своей скоростью, при необходимости допускаются остановки и отдых.

Измерение повседневных функций Инструментальная активность повседневной жизни Лоутона (IADL) будет использоваться для оценки сложной активности повседневных функций, которые нарушены на ранних стадиях у пациентов с СВД. Администрирование занимает около 10 минут и содержит 8 пунктов, включая возможность использования телефона, покупки, приготовление пищи, ведение домашнего хозяйства, стирку, использование транспорта, обращение с лекарствами и финансами. Он использовался в качестве инструмента первичного исхода в Панъевропейском исследовании лейкоареоза и инвалидности у пожилых людей при СВД.

Измерение общей физической активности Физическая активность, выполняемая вне тренировочной сессии, будет регистрироваться с использованием полной формы Международного вопросника физической активности (IPAQ). IPAQ очень широко используется в исследованиях физической активности в разном возрасте и при различных заболеваниях (http://www.ipaq.ki.se/publications.htm). IPAQ регистрирует типы, частоту и продолжительность физической активности по 4 доменам активности, включая физическую активность в свободное время, физическую активность, связанную с домом, физическую активность, связанную с работой и транспортом. IPAQ дает баллы для ходьбы, умеренной и высокой интенсивности по каждому из этих доменов активности. Общий балл рассчитывается путем суммирования продолжительности и частоты всех видов деятельности во всех доменах. Эта оценка будет использоваться для учета возможных смешанных эффектов физической активности, выполняемой вне тренировочной сессии в обеих группах.

По оценкам, для завершения оценки и осмотра TCD требуется около 2 часов. Чтобы избежать предвзятости оценщика, ассистент-исследователь (RA), который проводит оценку исследования, не будет знать о распределении лечения, и ему рекомендуется не обсуждать с участниками вмешательства. Клинические оценки будут проводиться обученным RA под наблюдением квалифицированного клинического психолога (PI этого приложения).

Исследование TCD Исследование TCD будет проводиться на исходном уровне, через 12, 24 и 36 недель. Импульсным доплеровским ручным датчиком частотой 2 МГц инсонируют среднюю мозговую артерию (СМА) через височное окно над скуловой дугой на глубине 52-56 мм и позвоночную артерию (ПА) через затылочное окно на глубине 52-56 мм. 64мм. Будут рассчитаны индекс пульсации (PI) и индекс задержки дыхания (BHI). PI является мерой сосудистого сопротивления сосудов головного мозга. Будет получено среднее значение PI для средней СМА и VA позвонков. Предыдущее исследование, проведенное исследователями, показало, что эти измерения высоко дифференцировали пациентов с инсультом с лейомиосаркомой и без него на МРТ (AUC = 0,85 [MCA] и 0,81 [VA], чувствительность и специфичность от 70 до 82%]). Согласно стандартному протоколу, во время того же сеанса ТКД будет выполняться простая процедура задержки дыхания для получения индекса BHI, который будет служить маркером ЦВР. Обученный аспирант-исследователь под наблюдением широкого сертифицированного невролога (Co-A Vincent MOK) проведет TCD вслепую в зависимости от назначенного лечения участника.