Trénink aerobního tance u onemocnění malých cév (ADTSVD)

Cerebrální onemocnění malých cév (SVD) se projevuje jako léze bílé hmoty související s věkem (WML) a lakunární infarkty a na zobrazování mozku. SVD převládá u starší populace. U osob žijících v komunitě ve věku ≥ 60 let měla až čtvrtina lakunární infarkty a 96 % mělo různý stupeň WML. Signifikantní SVD, jmenovitě časný konfluentní nebo konfluentní WML a mnohočetné lakunární infarkty, se nacházejí až u 1 z každých 5 starších osob. V předchozí studii jsme zjistili, že Číňané jsou náchylnější k rozvoji významné SVD než bělochy. SVD je spojena s velkým množstvím věkově podmíněných postižení, jako jsou demence, pády, deprese, zhoršené každodenní fungování a smrt Kognice – SVD je nejčastější příčinou vaskulárního kognitivního poškození (VCI) a vaskulární demence, která je druhým nejčastějším typem demence. Komunitní starší lidé s SVD měli dvojnásobně zvýšené riziko rozvoje demence ve srovnání s těmi bez ní. SVD může přímo poškodit nervové struktury, narušit konektivitu nebo způsobit atrofii v oblastech mozku důležitých pro kognitivní funkce. Deprese – Odpojení frontosubkortikálních drah SVD přispívá k depresi v pozdním věku a u starší populace byla pozorována zvýšená komorbidita deprese a SVD. Deprese přispívá ke špatné kvalitě života a smrti u starších lidí.

Tělesné postižení – zvýšená závažnost SVD je spojena se špatnými fyzickými funkcemi včetně špatné chůze a rovnováhy. SVD je silným rizikovým faktorem pádů, hlavním faktorem přispívajícím k invaliditě a úmrtí u starších osob. Stručně řečeno, starší dospělí bez postižení s SVD jsou vystaveni vysokému riziku vícenásobného postižení.

Vzhledem k tomu, že se předpokládá, že se starší populace v Hongkongu během příštích 30 let ztrojnásobí, mají prostředky k prevenci postižení souvisejících s věkem, jako je kognitivní úbytek, deprese a fyzické poruchy u zranitelných jedinců, obrovský význam pro pacienta, rodinu a systém zdravotní péče. Stávající preventivní terapie zahrnují především léky ke kontrole vaskulárních rizikových faktorů spojených s SVD. Primární prevence prostřednictvím zásahu do životního stylu je proto nanejvýš důležitá.

Důkazy o účincích pohybových aktivit na poznávací schopnosti, náladu a fyzické funkce Zdravotní hodnoty pohybových aktivit jsou dobře známy. Pohybové aktivity může vykonávat kdokoli, kdykoli a kdekoli s minimálními náklady. Ukázalo se, že fyzické aktivity zlepšují klinické stavy spojené s SVD. Pro kognitivní funkce jsou fyzické aktivity spojeny se sníženým rizikem kognitivního poklesu u normálních a kognitivně postižených starších osob. Aerobní a silový trénink zlepšil exekutivní funkce, paměť a obecné kognitivní funkce u dospělých žijících v komunitě s mírnou kognitivní poruchou. Výzkumníci prokázali, že ve velké kohortě (n=1 013) pacientů s cévní mozkovou příhodou bez demence před cévní mozkovou příhodou snížila účast na pravidelných fyzických aktivitách o 79 % riziko výskytu demence po cévní mozkové příhodě. S ohledem na mechanismus mohou fyzické aktivity zlepšit endoteliální funkce a krevní perfuzi a neuroplasticitu v oblastech mozku zprostředkovávajících kognitivní funkce. Fyzické cvičení může navíc chránit kognitivní schopnosti snížením výskytu mozkových příhod, což je zvláště důležité pro lidi s SVD kvůli jejich zvýšenému riziku mrtvice. Randomizovaná kontrolovaná studie (RCT) ukázala, že 24týdenní cvičební intervence střední intenzity 3 x 50 minut týdně významně zlepšila kognitivní funkce u pacientů s rizikem AD, přičemž velikost výsledného efektu byla lepší než u jiných pacientů. studie. Navíc přínosy léčby přetrvávaly alespoň jeden rok po aktivní intervenci, což naznačuje, že fyzické cvičení je spojeno s trvalými změnami v neurologickém substrátu podporujícím kognitivní funkce. Tato studie však zahrnovala pouze pacienty, kteří pravděpodobně měli degenerativní (Alzheimerovu) patologii. Pokud jde o náladu, fyzické aktivity mohou chránit před depresí u starších dospělých. Pokud jde o fyzické funkce, výzkumníci již dříve prokázali, že trénink fyzického cvičení zlepšil rovnováhu, výkonnost při chůzi, vytrvalost při cvičení a kvalitu života u místních pacientů s Parkinsonovou chorobou (PD). Celkově vzato existují dobré důkazy, že fyzické aktivity mohou zlepšit mnohé z negativních důsledků mozkové SVD.

Možný biologický mechanismus, který je základem fyzického cvičení u SVD Předpokládá se, že rozvoj SVD souvisí s endoteliální dysfunkcí, která je důsledkem chronické hypertenze narušující cerebrální vazomotorickou reaktivitu (CVR), což je marker cerebrální autoregulace. Změny CVR mohou odrážet narušení homeostázy krevního tlaku v mozku, a proto se mozková perfuze stává více závislou na systémovém krevním tlaku. Ischemie vzniká jako odpověď na pokles systémového krevního tlaku a vede k hypoperfuzi a následně rozvoji SVD. Pomocí transkraniální dopplerovské (TCD) ultrasonografie naše skupina dříve ukázala, že snížená CVR je spojena s SVD. Snížená CVR je spojena s poklesem kognitivních funkcí, depresí a špatnými fyzickými funkcemi u starších osob. Fyzické cvičení může vést k významnému zlepšení CVR. Tyto údaje naznačují, že fyzické cvičení pravděpodobně prospěje kognitivním schopnostem, náladě a fyzickým funkcím u osob s SVD díky svým pozitivním účinkům na CVR.

Tanec jako prostředek intervence pohybové aktivity Tanec je rytmický pohyb obvykle prováděný s hudbou. Pro mnohé je to příjemná činnost, kterou lze pojmout jako koníček a společenskou činnost, a proto může být angažovanost soběstačná. Je finančně nenáročná a lze ji provádět i u starších osob s tělesným a kognitivním postižením. Tanec zahrnuje pohyb těla a končetin a sám o sobě je fyzickým tréninkem. Zahrnuje také paměť, pozornost, smyslovou stimulaci, sociální interakci, emocionální vnímání a vyjádření, které by pravděpodobně mohly chránit před kognitivním poklesem a depresí. Taneční trénink může zlepšit verbální plynulost, opožděné vybavování seznamu slov a rozpoznávání seznamu slov u starších dospělých s metabolickým syndromem, což naznačuje, že tanec může být účinný v prevenci kognitivního poklesu. Bylo také prokázáno, že aerobní tanec zvyšuje u starších dospělých vytrvalostní sílu, rovnováhu, hbitost a výkonnost při chůzi. Náš tým již dříve navrhl a implementoval balanční tanec skupině pacientů s PD po dobu 8 týdnů. Spolu s dalším tréninkem se zvýšila rovnováha a rychlost chůze a účinky trvaly 12 měsíců po ukončení léčby. Vzhledem k pravděpodobným pozitivním účinkům aerobního tance se zdá, že je to dobrý kandidát na cvičení pro zlepšení kognitivních, náladových a fyzických funkcí u pacientů s cerebrální SVD.

Sběr dat Posouzení kognitivních funkcí Bude použit 30minutový protokol Národního institutu neurologických nemocí a mrtvice - Canadian Stroke Network protokoly VCI. 30minutový protokol poskytuje komplexní hodnocení kognitivních funkcí s důrazem na exekutivní funkce, psychomotorickou rychlost a paměť, což jsou kognitivní domény převážně narušené u VCI. S podporou fondu Health and Health Service Research Fund (PI: Vincent CT MOK; referenční číslo 06070231) výzkumníci upravili a validovali 30minutový protokol u skupiny čínských pacientů s cévní mozkovou příhodou a kontrol a prokázali dobrou externí validitu (plocha pod ROC= 0,79 [95%CI 0,69-0,89], p<0,001) při odlišení pacientů s cévní mozkovou příhodou od kontrol bez cévní mozkové příhody a souběžná validita s funkčními měřítky. Kromě 30minutového protokolu budou provedeny testy rozpětí číslic z Wechslerovy Memory Scale kvůli zapojení okamžité pozornosti a pracovní paměti do VCI.

Měření příznaků deprese Použije se 15-ti položková škála geriatrické deprese (GDS), což je dotazník s vlastním hodnocením pro hodnocení příznaků deprese u starších osob. Byl použit v lokální studii na pacientech se SVD a prokázal vynikající klasifikační schopnost > 90 % při detekci deprese u místní starší populace.

Měření fyzických funkcí K hodnocení dynamické rovnováhy jednotlivců bude použit Test systémů hodnocení mini-balance (Mini-BESTest). 14 položek Mini-BESTest představuje 4 dynamické balanční domény: anticipační posturální úpravy, posturální reakce, smyslovou orientaci a stabilitu při chůzi. Každá položka je hodnocena od 0 do 2 a celkové skóre se pohybuje od 0 do 28, přičemž vyšší skóre ukazuje na lepší rovnováhu.

Ke zkoumání funkční mobility subjektů bude sloužit Timed-up-and-go test (TUG). Tento test měří čas, který účastníci potřebují, aby vstali ze židle, ušli 3 metry, otočili se, vrátili se zpět na židli a posadili se.

K určení kapacity chůze bude použit test 6 minut chůze. Tento test měří vzdálenost (v metrech), kterou účastníci ujdou za 6 minut. Účastníci půjdou svou vlastní rychlostí a v případě potřeby jsou povoleny zastávky a odpočinek.

Měření denních funkcí Lawton's Instrumental Activities of Daily Living (IADL) bude použit k hodnocení komplexních aktivit denních funkcí, které jsou u pacientů s SVD v časném stadiu narušeny. Jeho administrace trvá asi 10 minut a obsahuje 8 položek včetně schopnosti používat telefon, nakupovat, připravovat jídlo, úklid, praní, přepravu, manipulaci s léky a finance. Byl použit jako primární výsledný nástroj v Panevropské studii leukoaraiózy a postižení u starších pacientů v SVD.

Měření celkových pohybových aktivit Pohybové aktivity prováděné mimo trénink budou zaznamenávány pomocí dlouhého formuláře International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). IPAQ byl velmi široce používán ve studiích fyzické aktivity v různých věkových kategoriích a různých zdravotních stavech (http://www.ipaq.ki.se/publications.htm). IPAQ zaznamenává typy, frekvenci a trvání pohybových aktivit ve 4 oblastech aktivit, včetně pohybových aktivit ve volném čase, pohybových aktivit souvisejících s domácím prostředím, pohybových aktivit souvisejících s prací a dopravy. IPAQ poskytuje skóre pro chůzi, aktivity střední intenzity a aktivity s vysokou intenzitou s každou z těchto domén aktivit. Celkové skóre se vypočítá sečtením trvání a frekvence pro všechny typy aktivit ve všech doménách. Toto skóre bude použito k zohlednění potenciálních matoucích účinků fyzických aktivit prováděných mimo trénink v obou skupinách.

Odhaduje se, že dokončení hodnocení a vyšetření TCD trvá přibližně 2 hodiny. Aby se předešlo zkreslení hodnotitelů, bude asistent výzkumu (RA), který provádí hodnocení studie, slepý k přidělování léčby a bude mu doporučeno, aby s účastníky o intervencích nediskutoval. Klinická hodnocení bude provádět vyškolený RA pod dohledem kvalifikovaného klinického psychologa (PI této aplikace).

Vyšetření TCD Vyšetření TCD bude provedeno na začátku, 12., 24. a 36. týden. Ruční pulsní dopplerovská sonda 2 MHz se používá k insonaci střední mozkové tepny (MCA) přes temporální okno nad zygomatickým obloukem v hloubce 52-56 mm a vertebrální tepny (VA) přes okcipitální okno v hloubce 64 mm. Bude vypočítán index pulsatility (PI) a index zadržení dechu (BHI). PI je mírou vaskulární rezistence mozkových cév. Získá se průměrná PI střední MCA a vertebrální ZO. Předchozí studie výzkumníků ukázala, že tato měření vysoce diferencují pacienty s cévní mozkovou příhodou s a bez WML na MRI (AUC = 0,85 [MCA] a 0,81 [VA], senzitivita a specificita mezi 70 a 82 %]). Podle standardního protokolu bude jednoduchý postup zadržení dechu proveden během stejné relace TCD, aby se získal BHI, který bude sloužit jako marker CVR. Vyškolený postgraduální výzkumný student pod dohledem širokého certifikovaného neurologa (Co-A Vincent MOK) bude provádět TCD slepý k přidělení léčby účastníka.