Aerobowy trening taneczny w chorobie małych naczyń (ADTSVD)

Choroba małych naczyń mózgowych (SVD) objawia się jako zmiany w istocie białej związane z wiekiem (WML) i zawały lakunarne oraz w obrazowaniu mózgu. SVD występuje powszechnie w populacji osób starszych. Wśród osób mieszkających w społeczności w wieku ≥ 60 lat aż jedna czwarta miała zawały lakunarne, a 96% miało WML o różnym stopniu nasilenia. Znaczące SVD, a mianowicie wczesne zlewające się lub zlewające się WML i liczne zawały lakunarne, stwierdza się u 1 na 5 osób w podeszłym wieku. W poprzednim badaniu stwierdziliśmy, że Chińczycy są bardziej podatni na rozwinięcie znacznej SVD niż osoby rasy kaukaskiej. SVD wiąże się z wieloma niepełnosprawnościami związanymi z wiekiem, takimi jak demencja, upadki, depresja, upośledzenie codziennego funkcjonowania i śmierć Funkcje poznawcze — SVD jest najczęstszą przyczyną naczyniowych zaburzeń poznawczych (VCI) i otępienia naczyniowego, które jest drugim co do częstości typem demencji. Społeczne osoby starsze z SVD miały dwukrotnie większe ryzyko rozwoju demencji w porównaniu z osobami bez. SVD może bezpośrednio uszkadzać struktury nerwowe, zakłócać łączność lub powodować atrofię w obszarach mózgu ważnych dla funkcjonowania poznawczego. Depresja — rozłączenie szlaków czołowo-podkorowych przez SVD przyczynia się do depresji w późnym wieku, aw starszych populacjach obserwowano zwiększone współwystępowanie depresji i SVD. Depresja przyczynia się do obniżenia jakości życia i śmierci osób starszych.

Upośledzenie fizyczne – nasilenie SVD wiąże się ze złymi funkcjami fizycznymi, w tym ze słabym chodem i równowagą. SVD jest silnym czynnikiem ryzyka upadków, głównym czynnikiem przyczyniającym się do niepełnosprawności i śmierci osób starszych. Podsumowując, pełnosprawne osoby starsze z SVD są w grupie wysokiego ryzyka wielorakich niepełnosprawności.

Ponieważ przewiduje się, że populacja osób starszych w Hongkongu potroi się w ciągu najbliższych 30 lat, środki zapobiegania niepełnosprawnościom związanym z wiekiem, takim jak spadek funkcji poznawczych, depresja i upośledzenie fizyczne u osób wrażliwych, mają ogromne znaczenie dla pacjenta, rodziny i systemu opieki zdrowotnej. Istniejące terapie zapobiegawcze obejmują głównie leki kontrolujące naczyniowe czynniki ryzyka związane z SVD. Dlatego tak ważna jest profilaktyka pierwotna poprzez zmianę stylu życia.

Dowody na wpływ aktywności fizycznej na funkcje poznawcze, nastrój i funkcje fizyczne Zdrowotne właściwości aktywności fizycznej są dobrze znane. Aktywność fizyczną może wykonywać każdy w dowolnym czasie i miejscu przy minimalnych kosztach. Wykazano, że aktywność fizyczna poprawia stan kliniczny związany z SVD. Jeśli chodzi o funkcje poznawcze, aktywność fizyczna wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem pogorszenia funkcji poznawczych u zdrowych osób starszych i osób z zaburzeniami funkcji poznawczych. Trening aerobowy i siłowy poprawił funkcje wykonawcze, pamięć i ogólne funkcje poznawcze u dorosłych mieszkających w społeczności z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi. Badacze wykazali, że w dużej kohorcie (n=1013) pacjentów po udarze mózgu, u których przed udarem nie występowało otępienie, regularna aktywność fizyczna zmniejszyła o 79% ryzyko wystąpienia otępienia po udarze. Jeśli chodzi o mechanizm, aktywność fizyczna może poprawić funkcje śródbłonka i perfuzję krwi oraz neuroplastyczność w obszarach mózgu pośredniczących w funkcjach poznawczych. Ponadto ćwiczenia fizyczne mogą chronić funkcje poznawcze poprzez zmniejszenie częstości występowania udarów, co jest szczególnie istotne u osób z SVD ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia udarów. Randomizowane badanie kontrolowane (RCT) wykazało, że 24-tygodniowa interwencja w ćwiczenia o umiarkowanej intensywności, 3 x 50 minut tygodniowo, znacząco poprawiła funkcje poznawcze u pacjentów zagrożonych chorobą Alzheimera, przy czym wielkość efektu końcowego była większa niż zgłaszana w przypadku leczenia farmakologicznego w innym badanie. Co więcej, korzyści z leczenia utrzymywały się przez co najmniej rok po aktywnej interwencji, co sugeruje, że ćwiczenia fizyczne wiążą się z trwałymi zmianami w podłożu neurologicznym leżącym u podstaw funkcjonowania poznawczego. Jednak do tego badania rekrutowano tylko pacjentów z patologią zwyrodnieniową (Alzheimera). Jeśli chodzi o nastrój, aktywność fizyczna może chronić przed depresją u osób starszych. W przypadku funkcji fizycznych badacze wcześniej wykazali, że ćwiczenia fizyczne poprawiają równowagę, wydajność chodu, wytrzymałość podczas ćwiczeń i jakość życia u miejscowych pacjentów z chorobą Parkinsona (PD). Podsumowując, istnieją dobre dowody na to, że aktywność fizyczna może złagodzić wiele negatywnych konsekwencji mózgowej choroby wenerycznej.

Możliwy mechanizm biologiczny leżący u podstaw wysiłku fizycznego w SVD Przypuszcza się, że rozwój SVD jest związany z dysfunkcją śródbłonka wynikającą z przewlekłego nadciśnienia tętniczego, które upośledza mózgową reaktywność naczynioruchową (CVR), marker autoregulacji mózgowej. Zmiany CVR mogą odzwierciedlać upośledzenie homeostazy ciśnienia krwi w mózgu, stąd też perfuzja mózgowa staje się bardziej zależna od ciśnienia ogólnoustrojowego. Niedokrwienie występuje w odpowiedzi na spadek ciśnienia ogólnoustrojowego i prowadzi do hipoperfuzji, a następnie rozwoju SVD. Wykorzystując ultrasonografię przezczaszkowego dopplera (TCD), nasza grupa wcześniej wykazała, że ​​zmniejszona CVR jest związana z SVD. Zmniejszony CVR wiąże się ze spadkiem funkcji poznawczych, depresją i złymi funkcjami fizycznymi u osób starszych. Ćwiczenia fizyczne mogą prowadzić do znacznej poprawy CVR. Dane te sugerują, że ćwiczenia fizyczne mogą korzystnie wpływać na funkcje poznawcze, nastrój i funkcje fizyczne u osób z SVD ze względu na ich pozytywny wpływ na CVR.

Taniec jako środek interwencji ruchowej Taniec jest rytmicznym ruchem wykonywanym zwykle z muzyką. Dla wielu jest to przyjemne zajęcie, które można traktować jako hobby i działalność towarzyską, a zatem zaangażowanie może być samowystarczalne. Jest mało kosztowna i może być wykonywana nawet u osób starszych z upośledzeniem fizycznym i poznawczym. Taniec obejmuje ruch ciała i kończyn i sam w sobie jest treningiem fizycznym. Obejmuje również pamięć, uwagę, stymulację sensoryczną, interakcje społeczne, percepcję i ekspresję emocjonalną, które prawdopodobnie mogą chronić przed pogorszeniem funkcji poznawczych i depresją. Trening taneczny może poprawić płynność werbalną, opóźnione przywoływanie listy słów i rozpoznawanie listy słów u osób starszych z zespołem metabolicznym, co sugeruje, że taniec może być skuteczny w zapobieganiu pogorszeniu funkcji poznawczych. Wykazano również, że taniec aerobowy zwiększa wytrzymałość fizyczną, siłę, równowagę, zwinność i wydajność chodu u osób starszych. Nasz zespół wcześniej zaprojektował i wdrożył taniec równowagi dla grupy pacjentów z PD przez 8 tygodni. Wraz z innymi treningami zwiększyła się zdolność równowagi i szybkość chodu, a efekty utrzymywały się przez 12 miesięcy po zakończeniu leczenia. Biorąc pod uwagę prawdopodobne pozytywne efekty tańca aerobowego, wydaje się, że jest on dobrym kandydatem do ćwiczeń poprawiających funkcje poznawcze, nastrój i fizyczne u pacjentów z mózgową SVD.

Zbieranie danych Ocena funkcji poznawczych Wykorzystany zostanie 30-minutowy protokół VCI Narodowego Instytutu Chorób Neurologicznych i Udarów - Canadian Stroke Network. 30-minutowy protokół zapewnia kompleksową ocenę funkcji poznawczych z naciskiem na funkcje wykonawcze, szybkość psychomotoryczną i pamięć, które są domenami poznawczymi w przeważającej mierze upośledzonymi w VCI. Przy wsparciu funduszu Health and Health Service Research (PI: Vincent CT MOK; numer referencyjny 06070231) badacze zaadaptowali i zwalidowali 30-minutowy protokół w grupie chińskich pacjentów po udarze i grupie kontrolnej oraz wykazali dobrą trafność zewnętrzną (obszar pod ROC= 0,79 [95% CI 0,69-0,89], p<0,001) w różnicowaniu pacjentów po udarze od osób z grupy kontrolnej bez udaru i równoczesnej trafności z pomiarami czynnościowymi. Oprócz protokołu 30-minutowego zostaną przeprowadzone testy rozpiętości cyfr ze Skali Pamięci Wechslera ze względu na zaangażowanie uwagi natychmiastowej i pamięci roboczej w VCI.

Do pomiaru objawów depresyjnych wykorzystana zostanie 15-itemowa Geriatryczna Skala Depresji (GDS), będąca samoopisowym kwestionariuszem do oceny objawów depresyjnych u osób starszych. Został użyty w lokalnych badaniach na pacjentach z SVD i wykazał doskonałą moc klasyfikacji > 90% w wykrywaniu depresji w lokalnej populacji osób starszych.

Pomiary funkcji fizycznych Test Mini-Balance Evaluation Systems Test (Mini-BESTest) zostanie wykorzystany do oceny zachowania równowagi dynamicznej poszczególnych osób. Składający się z 14 pozycji Mini-BESTest reprezentuje 4 domeny dynamicznej równowagi: przewidujące dostosowanie postawy, reakcje posturalne, orientację sensoryczną i stabilność chodu. Każda pozycja jest oceniana w skali od 0 do 2, a łączny wynik mieści się w zakresie od 0 do 28, przy czym wyższy wynik wskazuje na lepszą równowagę.

Do zbadania mobilności funkcjonalnej badanych zostanie wykorzystany test Timed-up-and-go (TUG). Ten test mierzy czas potrzebny uczestnikom na wstanie z krzesła, przejście 3 metrów, odwrócenie się, powrót do krzesła i siadanie.

6-minutowy test marszu zostanie wykorzystany do określenia zdolności chodu. Ten test mierzy odległość (w metrach), jaką uczestnicy pokonują w ciągu 6 minut. Uczestnicy będą chodzić we własnym tempie, a postoje i odpoczynek są dozwolone w razie potrzeby.

Pomiar czynności codziennych Instrumentalne czynności życia codziennego Lawtona (IADL) zostaną wykorzystane do oceny złożonych czynności czynności codziennych, które są upośledzone we wczesnym okresie u pacjentów z SVD. Administracja zajmuje około 10 minut i zawiera 8 elementów, w tym umiejętność korzystania z telefonu, robienia zakupów, przygotowywania posiłków, sprzątania, prania, korzystania z transportu, obsługi leków i finansów. Został on wykorzystany jako podstawowe narzędzie do oceny wyników w ogólnoeuropejskim badaniu dotyczącym leukoarajozy i niepełnosprawności u osób starszych w SVD.

Pomiar ogólnej aktywności fizycznej Aktywność fizyczna wykonywana poza sesją treningową będzie rejestrowana za pomocą długiego formularza Międzynarodowego Kwestionariusza Aktywności Fizycznej (IPAQ). IPAQ był bardzo szeroko stosowany w badaniach aktywności fizycznej w różnym wieku i przy różnych schorzeniach (http://www.ipaq.ki.se/publications.htm). IPAQ rejestruje rodzaje, częstotliwość i czas trwania aktywności fizycznej w 4 domenach aktywności, w tym aktywność fizyczną w czasie wolnym, aktywność fizyczną związaną z domem, aktywność fizyczną związaną z pracą i transportem. IPAQ daje wyniki dla chodzenia, aktywności o umiarkowanej i intensywnej intensywności w każdej z tych domen aktywności. Całkowity wynik jest obliczany poprzez zsumowanie czasu trwania i częstotliwości wszystkich rodzajów działań we wszystkich domenach. Ten wynik zostanie wykorzystany do uwzględnienia potencjalnych zakłócających efektów aktywności fizycznej wykonywanej poza sesją treningową w obu grupach.

Szacuje się, że ukończenie oceny i zbadanie TCD zajmuje około 2 godzin. Aby uniknąć stronniczości oceniającego, asystent naukowy (RA), który przeprowadza ocenę badania, będzie ślepy na przydział leczenia i będzie zachęcany do nie omawiania z uczestnikami interwencji na temat interwencji. Oceny kliniczne będą przeprowadzane przez przeszkolonego RZS pod nadzorem wykwalifikowanego psychologa klinicznego (PI tej aplikacji).

Badanie TCD Badanie TCD zostanie przeprowadzone na początku badania, w 12, 24 i 36 tygodniu. Ręczna sonda pulsacyjna Dopplera o częstotliwości 2 MHz służy do naświetlania tętnicy środkowej mózgu (MCA) przez okno skroniowe nad łukiem jarzmowym na głębokości 52-56 mm, a tętnicy kręgowej (VA) przez okno potyliczne na głębokości 64mm. Zostanie obliczony wskaźnik pulsacji (PI) i wskaźnik wstrzymania oddechu (BHI). PI jest miarą oporu naczyniowego naczyń mózgowych. Otrzymane zostanie średnie PI środkowego MCA i kręgowego VA. Poprzednie badanie przeprowadzone przez badaczy wykazało, że te pomiary bardzo różnicowały pacjentów z udarem mózgu z WML i bez WML w badaniu MRI (AUC = 0,85 [MCA] i 0,81 [VA], czułość i swoistość między 70 a 82%]). Zgodnie ze standardowym protokołem prosta procedura wstrzymania oddechu zostanie przeprowadzona podczas tej samej sesji TCD w celu uzyskania BHI, który posłuży jako marker CVR. Przeszkolony student studiów podyplomowych pod nadzorem szerokiego certyfikowanego neurologa (Co-A Vincent MOK) przeprowadzi TCD ślepo do przydziału leczenia uczestnika.