Aërobe danstraining bij kleine vatenziekte (ADTSVD)

Cerebrale kleine vatziekte (SVD) manifesteert zich als leeftijdsgebonden wittestoflaesies (WML) en lacunaire infarcten en op beeldvorming van de hersenen. SVD komt veel voor bij ouderen. Bij thuiswonende personen ≥ 60 jaar had tot een kwart lacunaire infarcten en 96% had een variërende mate van WML. Significante SVD, namelijk vroege confluente of confluente WML en meervoudige lacunaire infarcten, worden gevonden bij maximaal 1 op de 5 ouderen. In een eerdere studie ontdekten we dat Chinezen meer vatbaar zijn voor het ontwikkelen van significante SVD dan blanken. SVD wordt in verband gebracht met een overvloed aan leeftijdsgerelateerde handicaps zoals dementie, vallen, depressie, verminderd dagelijks functioneren en overlijden Cognitie - SVD is de meest voorkomende oorzaak van vasculaire cognitieve stoornissen (VCI) en vasculaire dementie, het op één na meest voorkomende type van dementie. Ouderen uit de gemeenschap met SVD hadden een tweevoudig verhoogd risico op het ontwikkelen van dementie in vergelijking met degenen zonder. SVD kan neurale structuren beschadigen, connectiviteit verstoren of atrofie veroorzaken in hersengebieden die belangrijk zijn voor cognitief functioneren. Depressie - Ontkoppeling van frontosubcorticale banen door SVD draagt ​​bij aan depressie op latere leeftijd, en verhoogde comorbiditeit van depressie en SVD is waargenomen bij de oudere populaties. Depressie draagt ​​bij aan een slechte kwaliteit van leven en dood bij ouderen.

Lichamelijke beperking - verhoogde ernst van SVD wordt geassocieerd met slechte fysieke functies, waaronder slecht lopen en evenwicht. SVD is een sterke risicofactor voor vallen, een belangrijke bijdragende factor voor invaliditeit en overlijden bij ouderen. Samengevat, niet-gehandicapte oudere volwassenen met SVD lopen een hoog risico op meervoudige handicaps.

Aangezien de oudere bevolking in Hongkong naar verwachting de komende 30 jaar zal verdrievoudigen, zijn middelen ter voorkoming van leeftijdsgerelateerde handicaps zoals cognitieve achteruitgang, depressie en lichamelijke beperkingen bij kwetsbare personen van enorm belang voor de patiënt, het gezin en het gezondheidszorgsysteem. Bestaande preventieve therapieën omvatten voornamelijk medicijnen om vasculaire risicofactoren geassocieerd met SVD te beheersen. Primaire preventie door middel van leefstijlinterventie is daarom van het grootste belang.

Bewijs voor de effecten van fysieke activiteiten op cognitie, stemming en fysieke functies De gezondheidswaarden van fysieke activiteiten worden algemeen erkend. Lichamelijke activiteiten kunnen door iedereen op elk moment en op elke plaats worden uitgevoerd tegen minimale kosten. Van fysieke activiteiten is aangetoond dat ze de klinische aandoeningen geassocieerd met SVD verbeteren. Voor cognitie worden fysieke activiteiten in verband gebracht met een verminderd risico op cognitieve achteruitgang bij normale en cognitief gehandicapte ouderen. Aërobe training en krachttraining verbeterden de executieve functies, het geheugen en de algemene cognitieve functies bij thuiswonende volwassenen met milde cognitieve stoornissen. De onderzoekers toonden aan dat in een groot cohort (n=1.013) patiënten met een beroerte die vóór de beroerte vrij waren van dementie, deelname aan regelmatige fysieke activiteiten 79% van het risico op dementie na een beroerte verminderde. Met betrekking tot het mechanisme kunnen fysieke activiteiten endotheliale functies en bloedperfusie en neuroplasticiteit verbeteren in hersengebieden die cognitieve functies mediëren. Bovendien kan lichaamsbeweging de cognitie beschermen door incidentele beroertes te verminderen, wat met name relevant is voor mensen met SVD vanwege hun verhoogde risico op beroertes. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) toonde aan dat een 24 weken durende, 3 x 50 minuten per week oefeninterventie met matige intensiteit de cognitieve functies significant verbeterde bij patiënten met risico op AD, met een uitkomsteffectgrootte die groter was dan die gerapporteerd voor medicamenteuze behandeling in een andere studie. studie. Bovendien bleven de voordelen van de behandeling minstens een jaar na actieve interventie bestaan, wat suggereert dat lichaamsbeweging geassocieerd is met blijvende veranderingen in het neurologische substraat dat ten grondslag ligt aan cognitief functioneren. Deze studie rekruteerde echter alleen patiënten met waarschijnlijk degeneratieve (Alzheimer) pathologie. Voor de stemming kunnen fysieke activiteiten beschermen tegen depressie bij oudere volwassenen. Voor fysieke functies toonden de onderzoekers eerder aan dat fysieke training het evenwicht, de loopprestaties, het uithoudingsvermogen en de kwaliteit van leven verbeterde bij lokale patiënten met de ziekte van Parkinson (PD). Alles bij elkaar genomen is er goed bewijs dat fysieke activiteiten veel van de negatieve gevolgen van cerebrale SVD kunnen verbeteren.

Mogelijk biologisch mechanisme dat ten grondslag ligt aan lichaamsbeweging bij SVD Er wordt verondersteld dat de ontwikkeling van SVD verband houdt met endotheliale disfunctie die het gevolg is van chronische hypertensie die de cerebrale vasomotorische reactiviteit (CVR), een marker van cerebrale autoregulatie, schaadt. Veranderingen in CVR kunnen een weerspiegeling zijn van een verslechtering van de homeostase van de bloeddruk in de hersenen, waardoor de cerebrale perfusie afhankelijker wordt van de systemische bloeddruk. Ischemie treedt op als reactie op een daling van de systemische bloeddruk en leidt tot hypoperfusie en vervolgens tot de ontwikkeling van SVD. Met behulp van Transcranial Doppler (TCD) echografie toonde onze groep eerder aan dat verminderde CVR geassocieerd is met SVD. Verminderde CVR is gekoppeld aan cognitieve achteruitgang, depressie en slechte fysieke functies bij ouderen. Lichaamsbeweging kan leiden tot een aanzienlijke verbetering van de CVR. Deze gegevens suggereren dat lichaamsbeweging waarschijnlijk de cognitie, stemming en fysieke functies ten goede komt bij personen met SVD vanwege de positieve effecten op CVR.

Dansen als middel voor lichamelijke activiteit Dans is een ritmische beweging die meestal met muziek wordt uitgevoerd. Voor velen is het een plezierige activiteit die kan worden opgevat als een hobby en sociale activiteit en daarom kan betrokkenheid zichzelf in stand houden. Het is van minimale kosten en kan zelfs worden uitgevoerd bij oudere personen met fysieke en cognitieve beperkingen. Dansen omvat beweging van het lichaam en de ledematen en is op zichzelf een fysieke training. Het omvat ook geheugen, aandacht, zintuiglijke stimulatie, sociale interactie, emotionele perceptie en expressie die vermoedelijk zouden kunnen beschermen tegen cognitieve achteruitgang en depressie. Danstraining kan verbale vloeiendheid, woordenlijst vertraagde herinnering en woordenlijstherkenning verbeteren bij oudere volwassenen met het metabool syndroom, wat suggereert dat dans effectief kan zijn in het voorkomen van cognitieve achteruitgang. Van aërobe dans is ook aangetoond dat het de uithoudingsvermogen, kracht, balans, behendigheid en loopprestaties bij oudere volwassenen verbetert. Ons team had eerder een balansdans ontworpen en uitgevoerd voor een groep patiënten met PD gedurende 8 weken. Samen met andere trainingen namen het evenwichtsvermogen en de loopsnelheid toe en de effecten hielden aan tot 12 maanden na voltooiing van de behandeling. Gezien de waarschijnlijke positieve effecten van aerobe dans, lijkt het een goede oefenkandidaat te zijn voor het verbeteren van cognitieve, stemmings- en fysieke functies bij patiënten met cerebrale SVD.

Gegevensverzameling Beoordeling van cognitieve functies Het 30 minuten durende protocol van het National Institute of Neurological Diseases and Stroke - Canadian Stroke Network VCI-protocollen zal worden gebruikt. Het protocol van 30 minuten biedt een uitgebreide beoordeling van cognitieve functies met de nadruk op executieve functies, psychomotorische snelheid en geheugen, de cognitieve domeinen die voornamelijk aangetast zijn bij VCI. Met steun van het Health and Health Service Research Fund (PI: Vincent CT MOK; Referentienummer 06070231) hebben de onderzoekers het 30 minuten durende protocol aangepast en gevalideerd in een groep Chinese CVA-patiënten en controles en een goede externe validiteit aangetoond (gebied onder ROC= 0,79 [95% BI 0,69-0,89], p<0,001) bij het onderscheiden van CVA-patiënten van niet-CVA-controles en gelijktijdige validiteit met functionele metingen. Naast het protocol van 30 minuten worden de digit span-tests van de Wechsler Memory Scale afgenomen vanwege de betrokkenheid van onmiddellijke aandacht en werkgeheugen bij VCI.

Meten van depressieve symptomen De 15-item Geriatric Depression Scale (GDS), een zelfgerapporteerde vragenlijst om depressieve symptomen bij ouderen te beoordelen, zal worden gebruikt. Het is gebruikt in lokaal onderzoek bij SVD-patiënten en heeft een uitstekend classificatievermogen > 90% aangetoond bij het detecteren van depressie bij de lokale oudere bevolking.

Metingen van fysieke functies De Mini-Balance Evaluation Systems Test (Mini-BESTest) zal worden gebruikt om de dynamische balansprestaties van individuen te beoordelen. De Mini-BESTest met 14 items vertegenwoordigt 4 dynamische evenwichtsdomeinen: anticiperende houdingsaanpassingen, houdingsreacties, sensorische oriëntatie en stabiliteit tijdens het lopen. Elk item krijgt een score van 0 tot 2 en de totale score varieert van 0-28, waarbij een hogere score een betere balans aangeeft.

De Timed-up-and-go-test (TUG) zal worden gebruikt om de functionele mobiliteit van proefpersonen te onderzoeken. Deze test meet de tijd die deelnemers nodig hebben om uit de stoel op te staan, 3 meter te lopen, zich om te draaien, terug te lopen naar de stoel en te gaan zitten.

Om het loopvermogen te bepalen wordt de 6 minuten looptest gebruikt. Deze test meet de afstand (in meters) die deelnemers lopen in 6 minuten. De deelnemers lopen in hun eigen tempo en indien nodig zijn stops en rustmomenten toegestaan.

Meten van dagelijkse functies De Lawton's Instrumental Activities of Daily Living (IADL) zal worden gebruikt om complexe activiteiten van dagelijkse functies te beoordelen die in een vroeg stadium zijn aangetast bij patiënten met SVD. Het duurt ongeveer 10 minuten om te beheren en bevat 8 items, waaronder de mogelijkheid om te telefoneren, winkelen, voedselbereiding, huishouden, wasgoed, vervoer nemen, omgaan met medicijnen en financiën. Het is gebruikt als een primair uitkomstinstrument in de pan-Europese leukoaraiosis en invaliditeit bij ouderen, onderzoek naar SVD.

Meting van totale fysieke activiteiten Fysieke activiteiten die buiten de trainingssessie worden uitgevoerd, worden geregistreerd met behulp van de lange vorm van de International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). De IPAQ is op grote schaal gebruikt in onderzoeken naar fysieke activiteit bij verschillende leeftijden en medische aandoeningen (http://www.ipaq.ki.se/publications.htm). De IPAQ registreert de soorten, frequentie en duur van fysieke activiteiten in 4 activiteitsdomeinen, waaronder fysieke activiteit in de vrije tijd, huishoudelijke fysieke activiteiten, werkgerelateerde en transportgerelateerde fysieke activiteiten. De IPAQ levert scores op voor wandelen, activiteiten met matige intensiteit en activiteiten met hoge intensiteit voor elk van deze activiteitsdomeinen. Een totaalscore wordt berekend door de duur en frequentie van alle soorten activiteiten over alle domeinen bij elkaar op te tellen. Deze score wordt gebruikt om rekening te houden met de mogelijke verstorende effecten van fysieke activiteiten die in beide groepen buiten de trainingssessie worden uitgevoerd.

Naar schatting duurt het ongeveer 2 uur om de beoordeling en het TCD-onderzoek af te ronden. Om beoordelaarsbias te voorkomen, zal de onderzoeksassistent (RA) die de studiebeoordeling uitvoert, blind zijn voor de toewijzing van de behandeling en aangemoedigd worden om niet met de deelnemers over de interventies te praten. Klinische beoordelingen zullen worden uitgevoerd door een getrainde RA onder supervisie van een gekwalificeerde klinisch psycholoog (PI van deze aanvraag).

TCD-onderzoek Het TCD-onderzoek wordt uitgevoerd bij baseline, week 12, 24 en 36. Een 2-MHz gepulseerde Doppler-handsonde wordt gebruikt om de middelste cerebrale arterie (MCA) te sonificeren door het temporale venster boven de jukbeenboog op een diepte van 52-56 mm, en de wervelslagader (VA) door het achterhoofdvenster op een diepte van 64mm. De Pulsatility Index (PI) en Breath Holding Index (BHI) worden berekend. De PI is een maat voor de vasculaire weerstand van cerebrale vaten. De gemiddelde PI van de middelste MCA en vertebrale VA wordt verkregen. Een eerdere studie door de onderzoekers toonde aan dat deze metingen sterk gedifferentieerde CVA-patiënten met en zonder WML op MRI (AUC = 0,85 [MCA] en 0,81 [VA], sensitiviteit en specificiteit tussen 70 en 82%]). Volgens het standaardprotocol wordt de eenvoudige procedure voor het inhouden van de adem uitgevoerd tijdens dezelfde TCD-sessie om de BHI te verkrijgen, die zal dienen als een marker van CVR. Een getrainde postdoctorale onderzoeksstudent onder supervisie van een breed gecertificeerde neuroloog (Co-A Vincent MOK) zal de TCD blind uitvoeren voor de behandelingstoewijzing van de deelnemer.