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脊髄損傷患者の脊髄痛を治療するためのボツリヌストキシン A の皮下注射

2019年4月5日 更新者:Thomas N. Bryce、Icahn School of Medicine at Mount Sinai

脊髄損傷患者の背部痛に対するボツリヌストキシン A の皮下注射

背中の痛みは、急性および慢性の脊髄損傷 (SCI) の一般的な二次的状態です。 薬理学的および非薬理学的の両方を含む現在の既存の治療は、わずかな有効性または耐え難い副作用によって制限されています。 この研究の目的は、ボツリヌス毒素 A の皮下注射が、脊椎の損傷レベルに近い背中の痛みを伴う脊髄損傷患者の痛みを軽減する可能性を評価することです。 ボツリヌストキシン A は、前臨床研究と臨床研究の両方で、神経痛に役立つことが示されています。 研究者らは、脊髄損傷患者におけるレベルの SCI 背部痛に対する皮下ボツリヌス注射の効果を研究するために、二重盲検プラセボ対照クロスオーバー研究を提案しています。

調査の概要

詳細な説明

この研究では、2 つの手順が実行されます。 最初の手順は P1 と名付けられ、プラセボまたはボツリヌス毒素 A のいずれかの皮下注射で構成されます。2 番目の手順は、P2 と名付けられたクロスオーバー手順になります。 クロスオーバー手順では、ボツリヌス毒素 A を最初に投与された被験者にはプラセボが投与され、プラセボを最初に投与された被験者にはボツリヌス毒素 A が投与されます。これは無作為化二重盲検プラセボ対照試験です。 募集された被験者は、P1の直前に(またはP1の訪問前の訪問中に)同意され、登録され、評価されます。 最初の治療前評価の後、被験者はランダムにプラセボまたはボツリヌス毒素Aのいずれかを皮下投与されます(P1)。 P1 の 2 週間後および 8 週間後に、電話によるフォローアップ (または電子メールによるフォローアップ) が行われます。 オンサイトフォローアップは、P1 の 4 週間後および P1 の 12 週間後に実施されます。

クロスオーバー研究:3か月目のオンサイト評価(P1の12週間後)の後、同じ訪問中に、被験者はクロスオーバー研究に進みます。 この時点で、患者はクロスオーバー剤の皮下注射を繰り返し受けることができます。 彼らが希望する場合は、クロスオーバー剤の皮下注射が同じ来院時に行われます。 再注射を延期し​​たい場合は、4 週間ごとに連絡を取り、P1 後 12 週から 24 週の間 (24 週以降に P2 を受ける被験者はいない) にクロスの皮下注射を希望するかどうかを尋ねます。オーバーエージェント。 患者が希望する場合は、翌週に再注射が予定されます。

最初のボツリヌス毒素 A/プラセボ注射 (P1) 後の可変長の理論的根拠は、ボツリヌス毒素 A 後の個人の疼痛反応の変動性を記録することです。これは文献で報告されており、皮下ボツリヌス菌に反応する被験者についてです。痛みのためのトキシン A 注射、ほとんどは 12 ~ 24 週間でベースラインの痛みスコアに戻ります。

研究の種類

介入

入学 (実際)

8

段階

  • フェーズ2

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

    • New York
      • New York、New York、アメリカ、10029
        • Mount Sinai Hospital

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

18年~80年 (アダルト、OLDER_ADULT)

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

受講資格のある性別

全て

説明

包含基準:

  • 18歳から80歳まで
  • 外傷性脊髄損傷と診断されました
  • 医師は、対象となる痛みを、本質的に同レベルの SCI として高い確実性で考慮します (0 が「純粋な推測」であり、5 が「絶対に確実」である 0 ~ 5 の範囲のリッカート信頼尺度を使用して 4 または 5)。
  • -書面によるインフォームドコンセントを与えることができる
  • 少なくとも 1 か月間継続して存在する痛みを対象とする
  • 対象となる痛みは、過去 1 週間で少なくとも中程度の平均強度、たとえば、数値評価スケールで 4/10 以上、SCI 集団の中程度の痛みのカットオフ ポイントです。
  • 標的の痛みは、NLI を特定する皮膚分節内、または NLI の 3 レベル下の範囲内に局在しています。
  • -被験者は、少なくとも3週間、安定した量の鎮痛薬を服用している(または鎮痛薬を服用していない) 研究期間中、現在のレジメンを継続することに同意している(以前に処方された画期的な鎮痛薬は許可されます)

除外基準:

  • 妊娠
  • -ボツリヌス毒素またはその防腐剤に対する不耐性、過敏症、または既知のアレルギーの病歴
  • -BoNT注射中に鎮痛剤として使用されるEMLAクリーム(リグノカイン/プリロカイン共晶混合物)に対する不耐性、過敏症、または既知のアレルギーの病歴
  • ボツリヌス毒素の最近の投与歴(過去6か月以内)
  • ボツリヌス毒素の禁忌(重症筋無力症または神経筋接合部の他の疾患)
  • 凝固障害
  • 現在の感染
  • 自己報告手段を完成させるための不十分な英語力。

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:処理
  • 割り当て:ランダム化
  • 介入モデル:クロスオーバー
  • マスキング:ダブル

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
ACTIVE_COMPARATOR:ボツリヌス毒素A
ボツリン毒素(100U、BOTOX、アラガン)の各バイアルは、製造元の推奨に従って、4mlの保存されていない生理食塩水(0.9%)で再構成されます(5単位のボツリヌス毒素A / 0.2mlの濃度)。 1 回の注射は 0.2 mL (BOTOX、5 単位) で、25 ゲージの針で投与されます。 マークされた領域には、マークされた領域への他の注射から半径 1 cm の間隔で皮下注射が行われます (最大 80 回の注射、400 単位)。
被験者は、マークされた痛みを伴う領域に皮下ボツリヌス毒素A注射を受けます。 注射器は注射前に第三者によって準備され、手順の管理者は注射器の内容を知らされません。 この医師は、無菌条件下で注射を行います。 局所麻酔、EMLA (リグノカイン/プリロカイン共晶混合物) クリーム、最大 4 グラム、局所麻酔のために局所的に適用されます。 50分後、クリームを洗い流します。 上にある皮膚は、ベタジンまたはアルコール溶液で殺菌されます。
他の名前:
  • ボトックス
PLACEBO_COMPARATOR:プラセボ
プラセボは 0.9% の生理食塩水で構成されています。 1 回の注射は 0.2mL で、25 ゲージの針で患部の皮下に投与されます。 マークされた領域には、周囲のものから半径 1 cm ずつ離れた皮下注射 (最大 80 回) が行われます。
被験者は、マークされた痛みを伴う領域に皮下プラセボ注射を受けます。 注射器は注射前に第三者によって準備され、手順の管理者は注射器の内容を知らされません。 この医師は、無菌条件下で注射を行います。 局所麻酔、EMLA (リグノカイン/プリロカイン共晶混合物) クリーム、最大 4 グラム、局所麻酔のために局所的に適用されます。 50分後、クリームを洗い流します。 上にある皮膚は、ベタジンまたはアルコール溶液で殺菌されます。

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
数値疼痛評価尺度 (NPRS)
時間枠:注射後最大 12 週間、ベースラインから合計 24 週間
参加者は痛みの強さを 0 ~ 10 で評価し、スコアが高いほど痛みが強いことを示します
注射後最大 12 週間、ベースラインから合計 24 週間

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
7-Point Guy/Farrar 患者の全体的な変化の印象 (PGIC)
時間枠:注射後最大 12 週間、ベースラインから合計 24 週間
ベースラインからの平均変化。 参加者は、「あなたの痛みのレベルとそれがあなたの人生にどのように影響するかを考慮して、治療を開始したときよりも気分が良くなりましたか、同じですか、それとも悪化しましたか?」と尋ねられます。 次に、変化の大きさを定量化します。 0 から 6 までのスケールで全体的な治療効果を測定する 7 ポイントのガイ Farrar では、スコアが高いほど転帰が悪いことを示します。
注射後最大 12 週間、ベースラインから合計 24 週間
国際基本疼痛データセット - 日常活動に影響を及ぼす疼痛
時間枠:注射後最大 12 週間、ベースラインから合計 24 週間
International Basic Pain Dataset は、痛みの場所、痛みの一時的な性質、痛みの種類、活動の痛みの干渉測定、睡眠、気分など、いくつかのコンポーネントを含む評価ツールです。 インタビュー/自己報告形式で有効であることが示されています。 データセットの日常活動サブセットに影響を与える痛みは 0 ~ 10 でスコア付けされ、スコアが高いほど好ましくない結果を示します。
注射後最大 12 週間、ベースラインから合計 24 週間
国際基本疼痛データセット - 気分に影響する疼痛
時間枠:注射後最大 12 週間、ベースラインから合計 24 週間
International Basic Pain Dataset は、痛みの場所、痛みの一時的な性質、痛みの種類、活動の痛みの干渉測定、睡眠、気分など、いくつかのコンポーネントを含む評価ツールです。 インタビュー/自己報告形式で有効であることが示されています。 データセットの気分サブセットに影響を与える痛みは 0 から 10 でスコア付けされ、スコアが高いほど好ましくない結果を示します。
注射後最大 12 週間、ベースラインから合計 24 週間
国際基本疼痛データセット - 睡眠に影響する疼痛
時間枠:注射後最大 12 週間、ベースラインから合計 24 週間
International Basic Pain Dataset は、痛みの場所、痛みの一時的な性質、痛みの種類、活動の痛みの干渉測定、睡眠、気分など、いくつかのコンポーネントを含む評価ツールです。 インタビュー/自己報告形式で有効であることが示されています。 データセットの睡眠サブセットに影響を与える痛みは 0 ~ 10 でスコア付けされ、スコアが高いほど好ましくない結果を示します。
注射後最大 12 週間、ベースラインから合計 24 週間
静的機械的アロディニア試験
時間枠:注射後最大 12 週間、ベースラインから合計 24 週間
機械的アロディニアは、神経因性疼痛を有する対象における誘発疼痛の特徴である。 機械的刺激に対する静的アロディニアは、木の棒の端の圧力によって引き起こされる痛みの感覚として定義されます。 木の棒の先が患部に触れ、皮膚をへこませるのに十分な圧力が 10 秒間かかります。 その後、被験者は 11 ポイントの NRS で知覚された痛みを評価するよう求められます。
注射後最大 12 週間、ベースラインから合計 24 週間
動的機械的アロディニア試験
時間枠:注射後最大 12 週間、ベースラインから合計 24 週間
動的アロディニアは、患部を綿棒で 5cm の領域を毎秒 3 ~ 5cm の速度で 4 回軽くなでることによってテストされます。 誘発された明確な痛みの感覚がある場合、被験者は、11 ポイント NRS を使用して動的アロディニアの強度を評価するよう求められます。 静的および動的アロディニアの領域が存在する場合は、マークを付けて記録します
注射後最大 12 週間、ベースラインから合計 24 週間
患者生成指数 (PGI)
時間枠:注射後最大 12 週間、ベースラインから合計 24 週間
PGI は、痛みによって影響を受ける活動を測定します。 フルスコアは 0 ~ 10000 で、スコアが高いほど機能が優れていることを示します
注射後最大 12 週間、ベースラインから合計 24 週間

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

出版物と役立つリンク

研究に関する情報を入力する責任者は、自発的にこれらの出版物を提供します。これらは、研究に関連するあらゆるものに関するものである可能性があります。

一般刊行物

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始

2016年3月1日

一次修了 (実際)

2018年7月17日

研究の完了 (実際)

2018年7月17日

試験登録日

最初に提出

2016年4月8日

QC基準を満たした最初の提出物

2016年4月12日

最初の投稿 (見積もり)

2016年4月13日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2019年4月9日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2019年4月5日

最終確認日

2019年4月1日

詳しくは

本研究に関する用語

個々の参加者データ (IPD) の計画

個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?

はい

IPD プランの説明

以下が共有されます:人口統計情報、介入に対する痛みの反応、有害事象、および機能的結果。 上記の情報は、アンケートや調査の形で取得されます。 データは、研究が終了したときに利用可能になります。

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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