人工呼吸器の過膨張技術に対する血行力学的反応

世界保健機関の報告によると、2010 年の交通事故死者数は 10 万人あたり 38.1 人で、タイは 3 位でした。 これらの症例のほとんどは、肺炎や無気肺などの肺合併症の一般的な問題につながる可能性のある挿管や機械換気などの呼吸介入のために集中治療室 (ICU) に入院しました。

エビデンスは、肺胞虚脱を改善し、肺分泌物を除去するための胸部理学療法技術 (CPT) の有効性を支持しています。 以前の研究では、気道陽圧法によって呼吸仕事量 (WOB) が減少し、肺の無気肺が再膨張することが示されています。 断続的な陽圧呼吸が臨床診療に導入されて以来、陽圧装置の使用は理学療法介入の一部となっています。 集中治療室では、理学療法士による陽圧の使用には、酸素化を増加させ、過剰な気管支分泌物を動員し、虚脱した領域を再膨張させることが示されている手動過膨張 (袋詰めまたは袋絞り) が含まれます。

手動過膨張法 (MHI) は、肺無気肺の患者に使用するために提供されています。 いくつかの研究は、酸素化と肺コンプライアンスの増加、肺虚脱の改善、および肺分泌物の除去の短期的な効果を実証しました。 MHI 技術を適用するために、患者は人工呼吸器から切断されました。これにより、機能的残気量の損失、酸素化の減少、および遠位肺単位のせん断応力に対応する呼気終末陽圧 (PEEP) が失われるという悪影響が生じました。

肺過膨張を実行する別の方法は、人工呼吸器を使用します。 持続的気道陽圧 (CPAP) や間欠的陽圧呼吸 (IPPB) などの陽圧介入が肺の拡張を改善し、気道内の分泌物を動員できるという証拠はありますが、人工呼吸器による過膨張を集中的な理学療法介入として調査した研究はほとんどありません。ケア。

以前の研究では、人工呼吸器過膨張法 (VHI) が MHI と同じくらい効果的で、分泌貯留や肺無気肺などの肺合併症を改善することが示されました。 特に、人工呼吸器によって適用される VHI 技術を使用すると、患者は人工呼吸器から切り離されていないため、PEEP の損失とその悪影響は発生しませんでした。

無気肺は、人工呼吸器のサポートを受けている急性外傷患者によく見られる肺合併症であり、VHI の恩恵を受けることができますが、最近の研究では VHI 技術が MHI 技術の改善であることが示されていますが、VHI に対する血行動態反応に関する研究は比較的少ないです。 VHI に対する血行力学的反応には論争があります。人工呼吸器の過膨張技術 (VHI) は、ICU で患者を治療する際に特に価値があります。これは、傷、骨折、または外科的ドレーンのために、パーカッションや体位ドレナージなどの他の技術が不可能な場合があるためです。 しかし、ICU の理学療法士がこの技術を使用することはほとんどありません。おそらく、VHI を使用して肺を膨らませて胸腔内圧を上昇させると、心拍数と血圧に危険な変化が生じることを懸念しているからです。そのような変化は治療後も持続し、肺水腫などの合併症を引き起こし、最後に、患者への陽圧が心不整脈のエピソードを引き起こす可能性があります。

最近の研究では、心拍数と血圧が ICU 患者の VHI 後に変化したことが示されましたが、彼らの研究における患者の状態は、外傷患者だけでなく混合されていました。 以前の研究では、心的外傷を負った患者では基礎心臓と血圧が上昇することが示されました。 VHI に対する血行動態反応は、安全性と ICU でこの技術を使用する理学療法士の自信を高めるために必要でした。 したがって、この研究の目的は、集中治療室で肺合併症を伴う重症外傷患者における VHI 技術に対する急性血行動態反応を調査することです。