Hämodynamische Reaktionen auf die Beatmungs-Hyperinflation-Technik

Die Weltgesundheitsorganisation berichtete, dass Thailand im Jahr 2010 mit 38,1 pro 100.000 Einwohner den dritten Platz bei der Zahl der Verkehrstoten einnahm. Die meisten dieser Fälle wurden auf der Intensivstation (ICU) für respiratorische Eingriffe wie Intubation und mechanische Beatmung aufgenommen, die zu einem häufigen Problem von Lungenkomplikationen wie Lungenentzündung und Atelektase führen können.

Die Evidenz unterstützt die Wirksamkeit der Brust-Physiotherapie-Technik (CPT) zur Verbesserung des alveolären Kollapses und zur Entfernung der Lungensekretion. Eine frühere Studie hat gezeigt, dass die Technik mit positivem Atemwegsdruck die Atemarbeit (WOB) und die Atelektase der wieder aufgeblasenen Lunge reduziert. Die Verwendung von Überdruckgeräten ist Teil der physiotherapeutischen Intervention, seit die intermittierende Überdruckatmung in der klinischen Praxis eingeführt wurde. In der Intensivpflege umfasst die Anwendung von positivem Druck durch Physiotherapeuten eine manuelle Hyperinflation (Absacken oder Beutelquetschen), die nachweislich die Sauerstoffversorgung erhöht und übermäßige Bronchialsekrete mobilisiert und kollabierte Bereiche wieder aufbläst.

Die manuelle Überblähungstechnik (MHI) ist für Patienten mit Lungenatelektase vorgesehen. Mehrere Studien zeigten die kurzfristigen Auswirkungen einer erhöhten Sauerstoffversorgung und pulmonalen Compliance, eines verbesserten Lungenkollaps und einer Entfernung von Lungensekreten. Um die MHI-Technik anzuwenden, wurden die Patienten vom Beatmungsgerät getrennt, was zu der nachteiligen Wirkung des Verlusts des positiven endexspiratorischen Drucks (PEEP) führte, was dem Verlust der funktionellen Residualkapazität, der verminderten Sauerstoffversorgung und der Scherbeanspruchung der distalen Lungeneinheiten entspricht.

Eine alternative Methode zur Durchführung einer pulmonalen Hyperinflation verwendet das mechanische Beatmungsgerät. Obwohl es Hinweise darauf gibt, dass Überdruckinterventionen wie CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) und intermittierende Überdruckatmung (IPPB) die Lungenexpansion verbessern und Sekrete in den Atemwegen mobilisieren können, gibt es nur wenige Studien, die die beatmungsinduzierte Hyperinflation als physiotherapeutische Intervention auf Intensiv untersuchen Pflege.

Eine frühere Studie zeigte, dass die Beatmungs-Hyperinflationstechnik (VHI) bei der Verbesserung von pulmonalen Komplikationen wie Sekretretention und Lungenatelektase genauso wirksam war wie MHI. Insbesondere bei der VHI-Technik, die von einem mechanischen Beatmungsgerät angewendet wird, wurde der Patient nicht vom Beatmungsgerät getrennt und führte daher nicht zu einem Verlust des PEEP und seinen nachteiligen Auswirkungen.

Atelektase ist eine häufige pulmonale Komplikation bei Patienten mit akutem Trauma, die beatmet werden und von VHI profitieren würden, aber obwohl neuere Studien darauf hindeuten, dass die VHI-Technik eine Verbesserung gegenüber der MHI-Technik darstellt, gibt es relativ wenige Studien zu den hämodynamischen Reaktionen auf VHI. Die hämodynamischen Reaktionen auf VHI sind umstritten. Die Beatmungs-Hyperinflationstechnik (VHI) ist besonders wertvoll bei der Behandlung von Patienten auf der Intensivstation, da andere Techniken wie Perkussion und posturale Drainage aufgrund von Wunden, Knochenbrüchen oder chirurgischen Drainagen möglicherweise nicht möglich sind. Die Technik wird jedoch sehr selten von Physiotherapeuten auf der Intensivstation verwendet, möglicherweise weil sie befürchten, dass eine Erhöhung des intrathorakalen Drucks durch die Verwendung von VHI zum Aufblasen der Lunge zu gefährlichen Änderungen der Herzfrequenz und des Blutdrucks führen wird. dass solche Veränderungen nach der Behandlung bestehen bleiben können, was zu Komplikationen wie Lungenödem führen kann, und schließlich kann der positive Druck auf den Patienten Episoden von Herzrhythmusstörungen auslösen.

Eine kürzlich durchgeführte Studie hat gezeigt, dass Herzfrequenz und Blutdruck nach VHI bei Patienten auf der Intensivstation verändert waren, aber der Zustand der Patienten in ihrer Studie war gemischt, nicht nur bei traumatischen Patienten. Frühere Studien zeigten, dass Herz- und Blutdruck bei Patienten mit traumatischen Zuständen erhöht waren. Die hämodynamischen Reaktionen auf VHI waren erforderlich, um die Sicherheit zu gewährleisten und das Vertrauen des Physiotherapeuten in die Anwendung dieser Technik auf der Intensivstation zu stärken. Daher ist der Zweck dieser Studie, die akuten hämodynamischen Reaktionen auf die VHI-Technik bei schwer traumatischen Patienten mit pulmonalen Komplikationen auf der Intensivstation zu untersuchen.