Гемодинамические ответы на технику гиперинфляции вентилятора

Всемирная организация здравоохранения сообщила, что в 2010 году Таиланд занимал третье место по количеству смертельных случаев на дорогах с показателем 38,1 на 100 000 жителей. Большинство из этих случаев были госпитализированы в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для респираторных вмешательств, таких как интубация и искусственная вентиляция легких, которые могут привести к общей проблеме легочных осложнений, таких как пневмония и ателектаз.

Доказательства подтверждают эффективность техники физиотерапии грудной клетки (CPT) для улучшения альвеолярного коллапса и удаления легочной секреции. Предыдущее исследование показало, что метод положительного давления в дыхательных путях снижает работу дыхания (WOB) и повторно раздувает ателектаз легких. Использование устройств с положительным давлением было частью физиотерапевтических вмешательств с тех пор, как в клиническую практику было введено прерывистое дыхание с положительным давлением. В условиях интенсивной терапии использование положительного давления физиотерапевтами включает мануальную гиперинфляцию (мешки или сдавливание мешков), которые, как было показано, увеличивают оксигенацию и мобилизуют избыточный бронхиальный секрет, а также повторно раздувают области коллапса.

Техника ручной гиперинфляции (MHI) предназначена для использования у пациентов с ателектазом легкого. В нескольких исследованиях продемонстрированы краткосрочные эффекты повышения оксигенации и растяжимости легких, уменьшения коллапса легких и удаления легочной секреции. Для применения метода MHI пациентов отключали от аппарата ИВЛ, что приводило к неблагоприятному эффекту потери положительного давления в конце выдоха (PEEP), что соответствовало потере функциональной остаточной емкости, снижению оксигенации и сдвиговому напряжению дистальных отделов легких.

В альтернативном методе гиперинфляции легких используется аппарат искусственной вентиляции легких. Хотя есть доказательства того, что вмешательства с положительным давлением, такие как постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) и прерывистое дыхание с положительным давлением IPPB, могут улучшить расширение легких и мобилизовать секрецию в дыхательных путях, существует несколько исследований, изучающих гиперинфляцию, вызванную вентилятором, как физиотерапевтическое вмешательство в интенсивной терапии. уход.

Предыдущее исследование показало, что метод гиперинфляции вентилятора (VHI) был так же эффективен, как MHI, для улучшения легочных осложнений, таких как задержка секреции и ателектаз легких. Тем более, что методика ДМС с применением аппарата ИВЛ не отключала пациента от аппарата ИВЛ и, следовательно, не приводила к потере ПДКВ и его неблагоприятному эффекту.

Ателектаз является распространенным легочным осложнением у пациентов с острой травмой, поддерживаемых на искусственной вентиляции легких, которым было бы полезно ДМС, но даже несмотря на то, что недавние исследования показывают, что техника ДМС является улучшением техники ММИ, исследований гемодинамических ответов на ДМС относительно мало. Существуют разногласия по поводу гемодинамических ответов на VHI. Метод гиперинфляции вентилятора (VHI) особенно ценен при лечении пациентов в отделении интенсивной терапии, поскольку другие методы, такие как перкуссия и постуральный дренаж, могут быть невозможны из-за ран, сломанных костей или хирургических дренажей. Однако этот метод очень редко используется физиотерапевтами в отделении интенсивной терапии, возможно, потому, что они обеспокоены тем, что повышение внутригрудного давления за счет использования ДМС для раздувания легких приведет к опасным изменениям частоты сердечных сокращений и артериального давления; что любые такие изменения могут сохраняться после лечения, приводя к таким осложнениям, как отек легких и, наконец, положительное давление на пациента может спровоцировать эпизоды сердечной аритмии.

Недавнее исследование показало, что частота сердечных сокращений и артериальное давление были изменены после ДМС у пациентов ОИТ, но состояние пациентов в их исследовании было смешанным, а не только травмированными. Предыдущее исследование показало, что у пациентов, перенесших травматические состояния, были повышены базальное сердечное и артериальное давление. Гемодинамические ответы на VHI были необходимы для безопасности и повышения уверенности физиотерапевтов в использовании этого метода в ОИТ. Поэтому целью настоящего исследования является изучение острого гемодинамического ответа на методику ДМС у травматологических больных в критическом состоянии с легочными осложнениями в отделении реанимации и интенсивной терапии.