Hemodynaamiset vasteet hengityslaitteen hyperinflaatiotekniikalle

Maailman terveysjärjestö WHO raportoi, että Thaimaa sijoittui kolmanneksi tieliikennekuolemien määrässä 38,1 tapausta 100 000 asukasta kohti vuonna 2010. Suurin osa näistä tapauksista otettiin tehohoitoon (ICU) hengitystoimenpiteitä, kuten intubaatiota ja mekaanista ventilaatiota varten, jotka voivat johtaa yleisiin keuhkokomplikaatioihin, kuten keuhkokuumeeseen ja atelektaasiin.

Todisteet tukevat rintakehän fysioterapiatekniikan (CPT) tehokkuutta keuhkorakkuloiden kollapsien parantamisessa ja keuhkojen erityksen poistamisessa. Aiempi tutkimus on osoittanut, että positiivinen hengitysteiden painetekniikka vähensi hengitystyötä (WOB) ja paisui uudelleen keuhkojen atelektaasin. Ylipainelaitteiden käyttö on ollut osa fysioterapiahoitoa siitä lähtien, kun jaksottainen ylipainehengitys otettiin käyttöön kliinisessä käytännössä. Tehohoidossa fysioterapeuttien positiiviseen paineeseen kuuluu manuaalinen hyperinflaatio (pussipussi tai pussin puristaminen), jonka on osoitettu lisäävän hapetusta ja mobilisoivan liiallisia keuhkoputkien eritteitä sekä puhaltavan uudelleen romahtaneita alueita.

Manuaalinen hyperinflaatiotekniikka (MHI) on tarkoitettu käytettäväksi potilailla, joilla on keuhkojen atelektaasi. Useat tutkimukset osoittivat lisääntyneen hapetuksen ja keuhkojen myöntymisen, parantuneen keuhkojen romahtamisen ja poistaneen keuhkojen eritteen lyhytaikaiset vaikutukset. MHI-tekniikan soveltamiseksi potilaat irrotettiin hengityslaitteesta, mikä johti haitalliseen vaikutukseen positiivisen uloshengityspaineen (PEEP) menettämiseen, mikä vastaa toiminnallisen jäännöskapasiteetin menetystä, vähentynyttä hapetusta ja distaalisten keuhkoyksiköiden leikkausjännitystä.

Vaihtoehtoinen menetelmä keuhkojen hyperinflaation suorittamiseksi käyttää mekaanista ventilaattoria. Vaikka on näyttöä siitä, että positiivisen paineen interventiot, kuten jatkuva positiivinen hengitysteiden paine (CPAP) ja ajoittainen positiivinen painehengitys IPPB) voivat parantaa keuhkojen laajenemista ja mobilisoida eritteitä hengitysteihin, on vain vähän tutkimuksia, joissa tarkastellaan ventilaattorin aiheuttamaa hyperinflaatiota fysioterapeuttisena interventiona intensiivisessä hoidossa. hoito.

Aiempi tutkimus osoitti, että ventilaattorin hyperinflaatiotekniikka (VHI) oli yhtä tehokas kuin MHI parantamaan keuhkokomplikaatioita, kuten erityksen pidättymistä ja keuhkojen atelektaasia. Erityisesti mekaanisen ventilaattorin käyttämän VHI-tekniikan avulla potilasta ei irrotettu ventilaattorista, eikä se siten johtanut PEEP:n menettämiseen ja sen haitallisiin vaikutuksiin.

Atelektaasi on yleinen keuhkokomplikaatio akuuteilla traumapotilailla, joita hoidetaan hengityslaitteen tuella ja jotka hyötyisivät VHI:stä, mutta vaikka viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että VHI-tekniikka on parannus MHI-tekniikkaan, VHI:n hemodynaamisia vasteita on tutkittu suhteellisen vähän. VHI:n hemodynaamisissa vasteissa on kiistaa. Ventilaator hyperinflation -tekniikka (VHI) on erityisen arvokas hoidettaessa potilaita teho-osastolla, koska muut tekniikat, kuten lyömäsoittimet ja asento-Drenage, eivät ehkä ole mahdollisia haavojen, murtuneiden luiden tai kirurgisten dreenien vuoksi. Fysioterapeutit käyttävät tätä tekniikkaa kuitenkin hyvin harvoin teho-osastolla, mahdollisesti koska he ovat huolissaan siitä, että rintakehän sisäisen paineen lisääminen käyttämällä VHI:tä keuhkojen täyttämiseen johtaa vaarallisiin muutoksiin sykkeessä ja verenpaineessa; että kaikki tällaiset muutokset voivat jatkua hoidon jälkeen, mikä johtaa komplikaatioihin, kuten keuhkoödeemaan, ja lopuksi potilaaseen kohdistuva positiivinen paine voi saada aikaan sydämen rytmihäiriöitä.

Tuore tutkimus osoitti, että syke ja verenpaine muuttuivat VHI:n jälkeen tehohoitopotilailla, mutta heidän tutkimuksensa potilaiden tila oli sekalainen, ei vain traumaattisten potilaiden. Aiempi tutkimus osoitti, että perussydän ja verenpaine kohosivat potilailla, jotka kokivat traumaattisia tiloja. Hemodynaamisia vasteita VHI:lle vaadittiin turvallisuuden ja fysioterapeutin itseluottamuksen lisäämiseksi käyttää tätä tekniikkaa teho-osastolla. Siksi tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia akuutteja hemodynaamisia vasteita VHI-tekniikalle kriittisillä traumaattisilla potilailla, joilla on keuhkokomplikaatioita tehohoidossa.