Hæmodynamiske reaktioner på ventilatorhyperinflationsteknik

Verdenssundhedsorganisationen rapporterede, at Thailand var nummer tre for antallet af trafikdræbte med 38,1 pr. 100.000 indbyggere i 2010. De fleste af disse tilfælde blev indlagt på intensivafdelingen (ICU) for respiratoriske indgreb såsom intubation og mekanisk ventilation, der kan føre til et almindeligt problem med lungekomplikationer såsom lungebetændelse og atelektase.

Beviser understøtter effektiviteten af ​​brystfysioterapiteknik (CPT) til at forbedre alveolær kollaps og fjerne pulmonal sekretion. En tidligere undersøgelse har vist, at teknikken med positivt luftvejstryk reducerede vejrtrækningsarbejdet (WOB) og genopblåste lungeatelektase. Brugen af ​​positivt trykudstyr har været en del af fysioterapiintervention, siden intermitterende positivt tryk vejrtrækning blev introduceret i klinisk praksis. I intensive plejemiljøer inkluderer fysioterapeuters brug af positivt tryk manuel hyperinflation (posning eller poseklemning), som har vist sig at øge iltningen og mobilisere overdreven bronkial sekretion og at puste sammen kollapsede områder igen.

Manuel hyperinflationsteknik (MHI) leveres til brug hos patienter med lungeatelektase. Adskillige undersøgelser viste de kortsigtede virkninger af øget iltning og pulmonal compliance, forbedret lungekollaps og fjernet lungesekret. For at anvende MHI-teknik blev patienter afbrudt fra ventilatoren, hvilket førte til den negative virkning af tab af positivt endeekspiratorisk tryk (PEEP), svarende til tab af funktionel restkapacitet, nedsat iltning og forskydningsbelastning af distale lungeenheder.

En alternativ metode til at udføre pulmonal hyperinflation bruger den mekaniske ventilator. Selvom der er evidens for, at indgreb med positivt tryk såsom kontinuert positivt luftvejstryk (CPAP) og intermitterende positivt tryk vejrtrækning IPPB) kan forbedre lungeudvidelsen og mobilisere sekreter i luftvejene, er der få undersøgelser, der undersøger ventilator-induceret hyperinflation som en fysioterapiintervention i intensive omsorg.

En tidligere undersøgelse viste, at ventilatorhyperinflationsteknikken (VHI) var lige så effektiv som MHI til at forbedre lungekomplikationer såsom sekretretention og lungeatelektase. Specielt ved VHI-teknikken, der blev anvendt af den mekaniske ventilator, blev patienten ikke koblet fra ventilatoren og resulterede derfor ikke i tab af PEEP og dets negative virkning.

Atelektase er en almindelig lungekomplikation hos patienter med akut traume, der holdes på respiratorstøtte, og som ville have gavn af VHI, men selvom nyere undersøgelser indikerer, at VHI-teknikken er en forbedring af MHI-teknikken, er der relativt få undersøgelser af de hæmodynamiske reaktioner på VHI. Der er kontroverser i hæmodynamiske reaktioner på VHI, Ventilator hyperinflation teknik (VHI) er især værdifuld til behandling af patienter på intensivafdelingen, fordi andre teknikker såsom percussion og postural dræning muligvis ikke er mulige på grund af sår, brækkede knogler eller kirurgiske dræn. Teknikken bliver dog meget sjældent brugt af fysioterapeuter på intensivafdelingen, muligvis fordi de er bekymrede for, at stigning i det intra-thoraxale tryk ved at bruge VHI til at puste lunger vil resultere i farlige ændringer i hjertefrekvens og blodtryk; at sådanne ændringer kan fortsætte efter behandlingen, hvilket fører til komplikationer såsom lungeødem, og endelig kan det positive tryk på patienten fremkalde episoder med hjertearytmi.

Nylig undersøgelse viste, at hjertefrekvens og blodtryk blev ændret efter VHI hos ICU-patienter, men patienternes tilstand i deres undersøgelse var blandet, ikke kun traumatiske patienter. Tidligere undersøgelse viste, at basal hjerte og blodtryk blev forhøjet hos patienter, der gennemgik traumatiske tilstande. De hæmodynamiske reaktioner på VHI var nødvendige for sikkerheden og øget fysioterapeutens tillid til at bruge denne teknik på intensivafdelingen. Derfor er formålet med denne undersøgelse at udforske akutte hæmodynamiske reaktioner på VHI-teknik hos kritiske traumatiske patienter med lungekomplikationer på intensivafdelingen.