Réponses hémodynamiques à la technique d'hyperinflation du ventilateur

L'Organisation mondiale de la santé a indiqué que la Thaïlande se classait au troisième rang pour le nombre de décès sur les routes avec 38,1 pour 100 000 habitants en 2010. La plupart de ces cas ont été admis à l'unité de soins intensifs (USI) pour des interventions respiratoires telles que l'intubation et la ventilation mécanique qui peuvent entraîner un problème commun de complications pulmonaires telles que la pneumonie et l'atélectasie.

Les preuves soutiennent l'efficacité de la technique de thérapie physique thoracique (CPT) pour améliorer l'effondrement alvéolaire et éliminer la sécrétion pulmonaire. Une étude précédente a montré que la technique de pression positive des voies respiratoires réduisait le travail respiratoire (WOB) et regonflait l'atélectasie pulmonaire. L'utilisation d'appareils à pression positive fait partie de l'intervention de physiothérapie depuis l'introduction de la respiration à pression positive intermittente dans la pratique clinique. En milieu de soins intensifs, l'utilisation de la pression positive par les physiothérapeutes comprend l'hypergonflage manuel (ensachage ou compression du sac), dont il a été démontré qu'il augmente l'oxygénation et mobilise les sécrétions bronchiques excessives, et qu'il regonfle les zones effondrées.

La technique d'hyperinflation manuelle (MHI) est fournie pour une utilisation chez les patients souffrant d'atélectasie pulmonaire. Plusieurs études ont démontré les effets à court terme d'une oxygénation et d'une compliance pulmonaire accrues, d'un collapsus pulmonaire amélioré et d'une élimination des sécrétions pulmonaires. Pour appliquer la technique MHI, les patients ont été déconnectés du ventilateur, ce qui a entraîné l'effet indésirable de la perte de la pression expiratoire positive (PEP) correspondant à la perte de la capacité résiduelle fonctionnelle, à la diminution de l'oxygénation et à la contrainte de cisaillement des unités pulmonaires distales.

Une autre méthode de réalisation de l'hyperinflation pulmonaire utilise le ventilateur mécanique. Bien qu'il existe des preuves que les interventions à pression positive telles que la pression positive continue (CPAP) et la respiration à pression positive intermittente (IPPB) peuvent améliorer l'expansion pulmonaire et mobiliser les sécrétions dans les voies respiratoires, il existe peu d'études examinant l'hyperinflation induite par la ventilation comme intervention de physiothérapie en phase intensive. se soucier.

Une étude précédente a montré que la technique d'hyperinflation du ventilateur (VHI) était aussi efficace que la MHI pour améliorer les complications pulmonaires telles que la rétention des sécrétions et l'atélectasie pulmonaire. En particulier, la technique VHI utilisée par le ventilateur mécanique, le patient n'a pas été déconnecté du ventilateur et n'a donc pas entraîné de perte de PEP et de ses effets indésirables.

L'atélectasie est une complication pulmonaire courante chez les patients traumatisés aigus maintenus sous ventilation assistée qui bénéficieraient du VHI, mais même si des études récentes indiquent que la technique VHI est une amélioration de la technique MHI, il existe relativement peu d'études sur les réponses hémodynamiques au VHI. Il existe une controverse dans les réponses hémodynamiques au VHI, la technique d'hyperinflation du ventilateur (VHI) est particulièrement utile pour traiter les patients en soins intensifs car d'autres techniques telles que la percussion et le drainage postural peuvent ne pas être possibles en raison de blessures, de fractures ou de drains chirurgicaux. Cependant, la technique est très rarement utilisée par les physiothérapeutes en soins intensifs, peut-être parce qu'ils craignent que l'augmentation de la pression intra-thoracique par l'utilisation du VHI pour gonfler les poumons n'entraîne des modifications dangereuses de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle ; que de tels changements peuvent persister après le traitement entraînant des complications telles qu'un œdème pulmonaire et, enfin, la pression positive exercée sur le patient peut précipiter des épisodes d'arythmie cardiaque.

Une étude récente a démontré que la fréquence cardiaque et la pression artérielle étaient modifiées après le VHI chez les patients en soins intensifs, mais l'état des patients dans leur étude était mitigé, pas seulement les patients traumatiques. Une étude précédente a montré que le cœur basal et la pression artérielle étaient augmentés chez les patients ayant subi des conditions traumatiques. Les réponses hémodynamiques au VHI étaient nécessaires pour la sécurité et l'augmentation de la confiance des physiothérapeutes dans l'utilisation de cette technique en soins intensifs. Par conséquent, le but de cette étude est d'explorer les réponses hémodynamiques aiguës à la technique VHI chez les patients traumatiques critiques présentant des complications pulmonaires dans l'unité de soins intensifs.