Respostas hemodinâmicas à técnica de hiperinsuflação do ventilador

A Organização Mundial da Saúde informou que a Tailândia ficou em terceiro lugar em número de mortes no trânsito em 38,1 por 100.000 habitantes em 2010. A maioria desses casos foi internada na unidade de terapia intensiva (UTI) para intervenções respiratórias, como intubação e ventilação mecânica, que podem levar a um problema comum de complicações pulmonares, como pneumonia e atelectasia.

Evidências apóiam a eficácia da técnica de fisioterapia respiratória (CPT) para melhorar o colapso alveolar e remover a secreção pulmonar. Um estudo anterior mostrou que a técnica de pressão positiva nas vias aéreas reduziu o trabalho respiratório (WOB) e a atelectasia pulmonar reinsuflada. O uso de aparelhos de pressão positiva faz parte da intervenção fisioterapêutica desde que a respiração com pressão positiva intermitente foi introduzida na prática clínica. Em ambientes de terapia intensiva, o uso de pressão positiva por fisioterapeutas inclui hiperinsuflação manual (ensacar ou espremer o saco), que demonstrou aumentar a oxigenação e mobilizar secreções brônquicas excessivas e reinflar áreas colapsadas.

A técnica de hiperinsuflação manual (MHI) é fornecida para uso em pacientes com atelectasia pulmonar. Vários estudos demonstraram os efeitos de curto prazo do aumento da oxigenação e da complacência pulmonar, melhora do colapso pulmonar e remoção de secreções pulmonares. Para aplicar a técnica de MHI, os pacientes foram desconectados do ventilador, o que levou ao efeito adverso de perda da pressão expiratória final positiva (PEEP) correspondente à perda da capacidade residual funcional, diminuição da oxigenação e estresse de cisalhamento das unidades pulmonares distais.

Um método alternativo de realizar a hiperinsuflação pulmonar utiliza o ventilador mecânico. Embora haja evidências de que as intervenções de pressão positiva, como pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) e respiração com pressão positiva intermitente IPPB) possam melhorar a expansão pulmonar e mobilizar secreções nas vias aéreas, há poucos estudos que examinam a hiperinsuflação induzida por ventilador como uma intervenção fisioterapêutica em terapia intensiva Cuidado.

Um estudo anterior mostrou que a técnica de hiperinsuflação do ventilador (VHI) foi tão eficaz quanto a MHI para melhorar as complicações pulmonares, como retenção de secreção e atelectasia pulmonar. Especialmente, usando a técnica VHI aplicada pelo ventilador mecânico, o paciente não foi desconectado do ventilador e, portanto, não resultou em perda de PEEP e seu efeito adverso.

A atelectasia é uma complicação pulmonar comum em pacientes com trauma agudo mantidos em suporte ventilatório que se beneficiariam do VHI, mas, embora estudos recentes indiquem que a técnica VHI é uma melhoria na técnica MHI, há relativamente poucos estudos sobre as respostas hemodinâmicas ao VHI. Há controvérsias nas respostas hemodinâmicas ao VHI, a técnica de hiperinsuflação do ventilador (VHI) é especialmente valiosa no tratamento de pacientes na UTI porque outras técnicas, como percussão e drenagem postural, podem não ser possíveis devido a feridas, ossos quebrados ou drenos cirúrgicos. No entanto, a técnica é muito raramente usada por fisioterapeutas na UTI, possivelmente porque eles estão preocupados com o fato de que o aumento da pressão intratorácica pelo uso do VHI para inflar o pulmão resultará em mudanças perigosas na frequência cardíaca e na pressão arterial; que tais alterações podem persistir após o tratamento levando a complicações como edema pulmonar e, por último, a pressão positiva ao paciente pode precipitar episódios de arritmia cardíaca.

Um estudo recente demonstrou que a frequência cardíaca e a pressão arterial foram alteradas após o VHI em pacientes de UTI, mas a condição dos pacientes em seu estudo foi mista, não apenas pacientes traumáticos. Estudo anterior mostrou que o coração basal e a pressão arterial estavam aumentados em pacientes submetidos a condições traumáticas. As respostas hemodinâmicas ao VHI foram necessárias para segurança e aumento da confiança do fisioterapeuta para usar esta técnica na UTI. Portanto, o objetivo deste estudo é explorar as respostas hemodinâmicas agudas à técnica VHI em pacientes críticos traumáticos com complicações pulmonares na unidade de terapia intensiva.