Hemodynamische reacties op de hyperinflatietechniek van de ventilator

De Wereldgezondheidsorganisatie meldde dat Thailand in 2010 op de derde plaats stond wat betreft het aantal verkeersdoden met 38,1 per 100.000 inwoners. De meeste van deze gevallen werden opgenomen op de intensive care (ICU) voor respiratoire interventies zoals intubatie en mechanische beademing die kunnen leiden tot een veelvoorkomend probleem van longcomplicaties zoals longontsteking en atelectase.

Bewijs ondersteunt de effectiviteit van de techniek van fysiotherapie op de borst (CPT) om alveolaire collaps te verbeteren en longsecretie te verwijderen. Een eerdere studie heeft aangetoond dat de positieve luchtwegdruktechniek de ademarbeid (WOB) en opnieuw opgeblazen longatelectase verminderde. Het gebruik van apparaten met positieve druk maakt deel uit van fysiotherapeutische interventies sinds intermitterende ademhaling met positieve druk in de klinische praktijk werd geïntroduceerd. In intensive care-omgevingen omvat het gebruik van positieve druk door fysiotherapeuten handmatige hyperinflatie (zakken of zakknijpen), waarvan is aangetoond dat het de oxygenatie verhoogt en overmatige bronchiale secreties mobiliseert, en ingeklapte gebieden weer opblaast.

Handmatige hyperinflatietechniek (MHI) wordt verstrekt voor gebruik bij patiënten met longatelectase. Verschillende onderzoeken toonden de kortetermijneffecten aan van verhoogde oxygenatie en pulmonale compliantie, verbeterde longcollaps en verwijderde pulmonale secreties. Om de MHI-techniek toe te passen, werden patiënten losgekoppeld van het beademingsapparaat, wat leidde tot het nadelige effect van verlies van positieve eindexpiratoire druk (PEEP), wat overeenkomt met verlies van functionele restcapaciteit, verminderde oxygenatie en schuifspanning van distale longeenheden.

Een alternatieve methode voor het uitvoeren van pulmonale hyperinflatie maakt gebruik van de mechanische ventilator. Hoewel er aanwijzingen zijn dat interventies met positieve druk, zoals continue positieve luchtwegdruk (CPAP) en intermitterende positieve drukademhaling (IPPB) de longexpansie kunnen verbeteren en secreties in de luchtwegen kunnen mobiliseren, zijn er weinig studies die beademingsgeïnduceerde hyperinflatie onderzoeken als fysiotherapeutische interventie bij intensieve patiënten. zorg.

Een eerdere studie toonde aan dat de beademingshyperinflatietechniek (VHI) net zo effectief was als MHI om pulmonale complicaties zoals retentie van secretie en longatelectase te verbeteren. Vooral de VHI-techniek die wordt toegepast door de mechanische ventilator, de patiënt werd niet losgekoppeld van de ventilator en resulteerde daarom niet in verlies van PEEP en het nadelige effect ervan.

Atelectase is een veel voorkomende pulmonale complicatie bij acuut traumapatiënten die beademd worden gehouden en die baat zouden hebben bij VHI, maar hoewel recente studies aangeven dat de VHI-techniek een verbetering is ten opzichte van de MHI-techniek, is er relatief weinig onderzoek gedaan naar de hemodynamische respons op VHI. Er is controverse over hemodynamische reacties op VHI. Ventilator-hyperinflatietechniek (VHI) is vooral waardevol bij de behandeling van patiënten op de IC, omdat andere technieken zoals percussie en houdingsdrainage mogelijk niet mogelijk zijn vanwege wonden, gebroken botten of chirurgische drains. De techniek wordt echter zeer zelden gebruikt door fysiotherapeuten op de IC, mogelijk omdat ze bang zijn dat verhoging van de intra-thoracale druk door het gebruik van VHI om de longen op te blazen, zal resulteren in gevaarlijke veranderingen in hartslag en bloeddruk; dat dergelijke veranderingen na de behandeling kunnen aanhouden, wat kan leiden tot complicaties zoals longoedeem en, ten slotte, de positieve druk op de patiënt kan episoden van hartritmestoornissen veroorzaken.

Recent onderzoek toonde aan dat hartslag en bloeddruk veranderden na VHI bij ICU-patiënten, maar de toestand van patiënten in hun onderzoek was gemengd, niet alleen traumatische patiënten. Eerder onderzoek toonde aan dat het basale hart en de bloeddruk verhoogd waren bij patiënten die traumatische omstandigheden ondergingen. De hemodynamische reacties op VHI waren nodig voor de veiligheid en om het vertrouwen van de fysiotherapeut te vergroten om deze techniek op de IC te gebruiken. Daarom is het doel van deze studie om acute hemodynamische reacties op VHI-techniek te onderzoeken bij kritieke traumatische patiënten met longcomplicaties op de intensive care-afdeling.