Hemodynamické reakce na techniku ​​hyperinflace ventilátoru

Světová zdravotnická organizace oznámila, že Thajsko se v roce 2010 umístilo na třetím místě v počtu úmrtí na silnicích s 38,1 na 100 000 obyvatel. Většina z těchto případů byla přijata na jednotku intenzivní péče (JIP) kvůli respiračním intervencím, jako je intubace a mechanická ventilace, které mohou vést k běžnému problému plicních komplikací, jako je pneumonie a atelektáza.

Důkazy podporují účinnost techniky fyzikální terapie hrudníku (CPT) ke zlepšení alveolárního kolapsu a odstranění plicní sekrece. Předchozí studie ukázala, že technika pozitivního tlaku v dýchacích cestách snížila práci dýchání (WOB) a znovu nafoukla atelektázu plic. Používání přetlakových přístrojů je součástí fyzioterapeutické intervence od doby, kdy bylo do klinické praxe zavedeno přerušované přetlakové dýchání. V zařízeních intenzivní péče zahrnuje použití pozitivního tlaku fyzioterapeuty manuální hyperinflaci (sáček nebo mačkání sáčku), u kterého bylo prokázáno, že zvyšuje okysličení a mobilizuje nadměrnou bronchiální sekreci a znovu nafukuje kolabovaná místa.

Manuální hyperinflační technika (MHI) je poskytována pro použití u pacientů s plicní atelektázou. Několik studií prokázalo krátkodobé účinky zvýšené oxygenace a plicní poddajnosti, zlepšení plicního kolapsu a odstranění plicní sekrece. Pro aplikaci techniky MHI byli pacienti odpojeni od ventilátoru, což vedlo k nepříznivému efektu ztráty pozitivního koncového výdechového tlaku (PEEP) odpovídající ztrátě funkční reziduální kapacity, snížené oxygenaci a smykovému namáhání distálních plicních jednotek.

Alternativní metodou provádění plicní hyperinflace je použití mechanického ventilátoru. Ačkoli existují důkazy, že intervence pozitivního tlaku, jako je kontinuální přetlak v dýchacích cestách (CPAP) a přerušované přetlakové dýchání IPPB) mohou zlepšit expanzi plic a mobilizovat sekrety v dýchacích cestách, existuje jen málo studií zkoumajících hyperinflaci vyvolanou ventilátorem jako fyzioterapeutickou intervenci v intenzivní péče.

Předchozí studie ukázala, že technika ventilační hyperinflace (VHI) byla stejně účinná jako MHI pro zlepšení plicních komplikací, jako je retence sekrece a plicní atelektáza. Zejména při VHI technice aplikované mechanickým ventilátorem nebyl pacient odpojen od ventilátoru, a proto nevedlo ke ztrátě PEEP a jejímu nepříznivému účinku.

Atelektáza je běžnou plicní komplikací u pacientů s akutním traumatem udržovaných na ventilátorové podpoře, kteří by měli prospěch z VHI, ale přestože nedávné studie naznačují, že technika VHI je zlepšením techniky MHI, existuje relativně málo studií hemodynamických odpovědí na VHI. Existuje spor o hemodynamické odpovědi na VHI. Technika hyperinflace ventilátoru (VHI) je zvláště cenná při léčbě pacientů na JIP, protože jiné techniky, jako je perkuse a posturální drenáž, nemusí být možné kvůli zraněním, zlomeným kostem nebo chirurgickým drénám. Tuto techniku ​​však fyzioterapeuti na JIP používají velmi zřídka, možná proto, že se obávají, že zvýšení nitrohrudního tlaku pomocí VHI k nafouknutí plic povede k nebezpečným změnám srdeční frekvence a krevního tlaku; že jakékoli takové změny mohou po léčbě přetrvávat, což vede ke komplikacím, jako je plicní edém, a nakonec pozitivní tlak na pacienta může urychlit epizody srdeční arytmie.

Nedávná studie prokázala, že srdeční frekvence a krevní tlak se po VHI u pacientů na JIP změnily, ale stav pacientů v jejich studii byl smíšený, nejen traumatických pacientů. Předchozí studie ukázala, že bazální srdeční a krevní tlak byly zvýšeny u pacientů, kteří podstoupili traumatické stavy. Hemodynamické reakce na VHI byly vyžadovány pro bezpečnost a pro zvýšení sebedůvěry fyzioterapeuta při použití této techniky na JIP. Účelem této studie je proto prozkoumat akutní hemodynamické odpovědi na techniku ​​VHI u kritických traumatických pacientů s plicními komplikacemi na jednotce intenzivní péče.