Risposte emodinamiche alla tecnica di iperinflazione del ventilatore

L'Organizzazione mondiale della sanità ha riferito che la Thailandia si è classificata al terzo posto per numero di vittime della strada con 38,1 per 100.000 abitanti nel 2010. La maggior parte di questi casi è stata ricoverata nell'unità di terapia intensiva (ICU) per interventi respiratori come intubazione e ventilazione meccanica che possono portare a un problema comune di complicanze polmonari come polmonite e atelettasia.

Le prove supportano l'efficacia della tecnica di terapia fisica del torace (CPT) per migliorare il collasso alveolare e rimuovere la secrezione polmonare. Uno studio precedente ha dimostrato che la tecnica della pressione positiva delle vie aeree ha ridotto il lavoro respiratorio (WOB) e l'atelettasia polmonare rigonfiata. L'uso di dispositivi a pressione positiva fa parte dell'intervento fisioterapico da quando la respirazione a pressione positiva intermittente è stata introdotta nella pratica clinica. Nelle impostazioni di terapia intensiva, l'uso della pressione positiva da parte dei fisioterapisti include l'iperinflazione manuale (insaccamento o spremitura della sacca), che ha dimostrato di aumentare l'ossigenazione e mobilizzare le secrezioni bronchiali in eccesso e di rigonfiare le aree collassate.

La tecnica di iperinflazione manuale (MHI) è prevista per l'uso in pazienti con atelettasia polmonare. Diversi studi hanno dimostrato gli effetti a breve termine dell'aumento dell'ossigenazione e della compliance polmonare, del miglioramento del collasso polmonare e della rimozione delle secrezioni polmonari. Per applicare la tecnica MHI, i pazienti sono stati disconnessi dal ventilatore che ha portato all'effetto negativo di perdere la pressione positiva di fine espirazione (PEEP) corrispondente alla perdita di capacità funzionale residua, diminuzione dell'ossigenazione e stress di taglio delle unità polmonari distali.

Un metodo alternativo per eseguire l'iperinflazione polmonare utilizza il ventilatore meccanico. Sebbene ci siano prove che gli interventi di pressione positiva come la pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) e la respirazione a pressione positiva intermittente (IPPB) possono migliorare l'espansione polmonare e mobilizzare le secrezioni nelle vie aeree, ci sono pochi studi che esaminano l'iperinflazione indotta dal ventilatore come intervento fisioterapico in terapia intensiva cura.

Uno studio precedente ha dimostrato che la tecnica di iperinflazione del ventilatore (VHI) era efficace quanto la MHI per migliorare le complicanze polmonari come la ritenzione di secrezione e l'atelettasia polmonare. In particolare, utilizzando la tecnica VHI applicata dal ventilatore meccanico, il paziente non è stato disconnesso dal ventilatore e quindi non ha provocato la perdita di PEEP e il suo effetto avverso.

L'atelettasia è una complicanza polmonare comune nei pazienti traumatizzati acuti mantenuti in supporto ventilatorio che trarrebbero beneficio dal VHI, ma anche se studi recenti indicano che la tecnica VHI è un miglioramento rispetto alla tecnica MHI, ci sono relativamente pochi studi sulle risposte emodinamiche al VHI. C'è controversia nelle risposte emodinamiche al VHI, la tecnica di iperinflazione del ventilatore (VHI) è particolarmente preziosa nel trattamento dei pazienti in terapia intensiva perché altre tecniche come la percussione e il drenaggio posturale potrebbero non essere possibili a causa di ferite, fratture ossee o drenaggi chirurgici. Tuttavia, la tecnica è usata molto raramente dai fisioterapisti in terapia intensiva, probabilmente perché temono che l'aumento della pressione intratoracica mediante l'uso del VHI per gonfiare i polmoni possa provocare pericolosi cambiamenti nella frequenza cardiaca e nella pressione sanguigna; che tali cambiamenti possono persistere dopo il trattamento portando a complicazioni come l'edema polmonare e, infine, la pressione positiva al paziente può precipitare episodi di aritmia cardiaca.

Uno studio recente ha dimostrato che la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna sono cambiate dopo VHI nei pazienti in terapia intensiva, ma le condizioni dei pazienti nel loro studio erano miste, non solo pazienti traumatici. Uno studio precedente ha mostrato che il cuore basale e la pressione sanguigna erano aumentati nei pazienti sottoposti a condizioni traumatiche. Le risposte emodinamiche al VHI erano necessarie per la sicurezza e per aumentare la fiducia del fisioterapista nell'uso di questa tecnica in terapia intensiva. Pertanto, lo scopo di questo studio è quello di esplorare le risposte emodinamiche acute alla tecnica VHI in pazienti traumatici critici con complicanze polmonari nell'unità di terapia intensiva.