Hemodynamiske reaksjoner på hyperinflasjonsteknikk for ventilatorer

Verdens helseorganisasjon rapporterte at Thailand rangerte tredje for antall dødsulykker på veiene med 38,1 per 100 000 innbyggere i 2010. De fleste av disse tilfellene ble innlagt på intensivavdelingen (ICU) for respirasjonsintervensjoner som intubasjon og mekanisk ventilasjon som kan føre til et vanlig problem med lungekomplikasjoner som lungebetennelse og atelektase.

Bevis støtter effektiviteten av brystfysioterapiteknikk (CPT) for å forbedre alveolær kollaps og fjerne lungesekresjon. En tidligere studie har vist at den positive luftveistrykkteknikken reduserte pustearbeidet (WOB) og gjenoppblåste lungeatelektase. Bruk av positivt trykkapparater har vært en del av fysioterapiintervensjon siden intermitterende positivt trykkpusting ble introdusert i klinisk praksis. I intensivavdelinger inkluderer bruk av positivt trykk av fysioterapeuter manuell hyperinflasjon (bagging eller poseklemming), som har vist seg å øke oksygenering og mobilisere overdreven bronkial sekresjon, og å blåse opp igjen kollapsede områder.

Manuell hyperinflasjonsteknikk (MHI) er gitt for bruk hos pasienter med lungeatelektase. Flere studier viste kortsiktige effekter av økt oksygenering og pulmonal compliance, forbedret lungekollaps og fjernet lungesekret. For å bruke MHI-teknikk ble pasientene koblet fra respiratoren, noe som førte til den negative effekten av å miste positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP) tilsvarende tap av funksjonell restkapasitet, redusert oksygenering og skjærspenning av distale lungeenheter.

En alternativ metode for å utføre pulmonal hyperinflasjon bruker den mekaniske ventilatoren. Selv om det er bevis for at intervensjoner med positivt trykk som kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) og intermitterende positivt trykkpust IPPB) kan forbedre lungeekspansjon og mobilisere sekresjoner i luftveiene, er det få studier som undersøker respiratorindusert hyperinflasjon som en fysioterapiintervensjon i intensive omsorg.

En tidligere studie viste at ventilatorhyperinflasjonsteknikken (VHI) var like effektiv som MHI for å forbedre lungekomplikasjoner som sekresjonsretensjon og lungeatelektase. Spesielt, VHI-teknikk som ble brukt av den mekaniske respiratoren, ble pasienten ikke koblet fra respiratoren og resulterte derfor ikke i tap av PEEP og dens negative effekt.

Atelektase er en vanlig lungekomplikasjon hos pasienter med akutte traumer som opprettholdes på ventilatorstøtte og som vil ha nytte av VHI, men selv om nyere studier indikerer at VHI-teknikken er en forbedring av MHI-teknikken, er det relativt få studier av de hemodynamiske responsene på VHI. Det er kontrovers i hemodynamiske responser på VHI, Ventilator hyperinflasjonsteknikk (VHI) er spesielt verdifull ved behandling av pasienter på intensivavdelingen fordi andre teknikker som perkusjon og postural drenering kanskje ikke er mulig på grunn av sår, brukne bein eller kirurgiske dreneringer. Teknikken brukes imidlertid svært sjelden av fysioterapeuter på intensivavdelingen, muligens fordi de er bekymret for at økning i det intrathoracale trykket ved å bruke VHI for å blåse opp lungene vil resultere i farlige endringer i hjertefrekvens og blodtrykk; at eventuelle slike forandringer kan vedvare etter behandlingen og føre til komplikasjoner som lungeødem, og til slutt kan det positive trykket til pasienten utløse episoder med hjertearytmi.

Nylig studie viste at hjertefrekvens og blodtrykk ble endret etter VHI hos ICU-pasienter, men tilstanden til pasientene i studien deres var blandet, ikke bare traumatiske pasienter. Tidligere studie viste at basal hjerte og blodtrykk ble økt hos pasienter som gjennomgikk traumatiske tilstander. De hemodynamiske responsene på VHI var nødvendig for sikkerhet og øke fysioterapeutens tillit til å bruke denne teknikken på intensivavdelingen. Derfor er formålet med denne studien å utforske akutte hemodynamiske responser på VHI-teknikk hos kritiske traumatiske pasienter med lungekomplikasjoner på intensivavdelingen.