Reakcje hemodynamiczne na technikę hiperinflacji respiratora

Światowa Organizacja Zdrowia podała, że ​​Tajlandia zajęła trzecie miejsce pod względem liczby ofiar śmiertelnych na drogach, wynosząca 38,1 na 100 000 mieszkańców w 2010 roku. Większość z tych przypadków została przyjęta na oddział intensywnej terapii (OIOM) w celu przeprowadzenia interwencji oddechowych, takich jak intubacja i wentylacja mechaniczna, co może prowadzić do częstych powikłań płucnych, takich jak zapalenie płuc i niedodma.

Dowody potwierdzają skuteczność techniki fizykoterapii klatki piersiowej (CPT) w celu poprawy zapadania się pęcherzyków płucnych i usunięcia wydzieliny płucnej. Poprzednie badanie wykazało, że technika dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych zmniejszała pracę oddechową (WOB) i ponownie napełniała niedodmę płuc. Stosowanie urządzeń nadciśnieniowych jest częścią interwencji fizjoterapeutycznej od czasu wprowadzenia do praktyki klinicznej przerywanego oddychania dodatnim ciśnieniem. W warunkach intensywnej terapii stosowanie nadciśnienia przez fizjoterapeutów obejmuje ręczne hiperinflację (umieszczanie lub ściskanie worka), co, jak wykazano, zwiększa natlenienie i mobilizację nadmiernej wydzieliny oskrzelowej oraz ponowne nadmuchiwanie zapadniętych obszarów.

Ręczna technika hiperinflacji (MHI) jest przeznaczona do stosowania u pacjentów z niedodmą płuc. Kilka badań wykazało krótkoterminowe skutki zwiększonego utlenowania i podatności płuc, poprawy zapadania się płuc i usunięcia wydzielin płucnych. Aby zastosować technikę MHI, pacjentów odłączano od respiratora, co prowadziło do niekorzystnego efektu utraty dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego (PEEP) odpowiadającego utracie funkcjonalnej pojemności zalegającej, zmniejszonemu utlenowaniu i naprężeniom ścinającym dystalnych jednostek płucnych.

Alternatywna metoda przeprowadzania hiperinflacji płuc wykorzystuje respirator mechaniczny. Chociaż istnieją dowody na to, że interwencje nadciśnieniowe, takie jak ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP) i przerywane oddychanie dodatnim ciśnieniem IPPB) mogą poprawić ekspansję płuc i mobilizację wydzielin w drogach oddechowych, istnieje niewiele badań oceniających wywołaną respiratorem hiperinflację jako interwencję fizjoterapeutyczną w oddziałach intensywnej terapii. opieka.

Poprzednie badanie wykazało, że technika hiperinflacji respiratora (VHI) była równie skuteczna jak MHI w zmniejszaniu powikłań płucnych, takich jak zatrzymanie wydzieliny i niedodma płuc. W szczególności technika VHI zastosowana przy respiratorze mechanicznym nie powodowała odłączenia pacjenta od respiratora i tym samym nie powodowała utraty PEEP i jego działania niepożądanego.

Niedodma jest częstym powikłaniem płucnym u pacjentów z ostrym urazem, utrzymywanych przy pomocy respiratora, którzy odnieśliby korzyść z VHI, ale chociaż ostatnie badania wskazują, że technika VHI jest ulepszeniem w stosunku do techniki MHI, stosunkowo niewiele jest badań nad odpowiedziami hemodynamicznymi na VHI. Reakcje hemodynamiczne na VHI są kontrowersyjne. Technika hiperinflacji respiratora (VHI) jest szczególnie cenna w leczeniu pacjentów na OIT, ponieważ inne techniki, takie jak opukiwanie i drenaż ułożeniowy, mogą nie być możliwe z powodu ran, złamań kości lub drenów chirurgicznych. Technika ta jest jednak bardzo rzadko stosowana przez fizjoterapeutów na OIOM-ie, być może dlatego, że obawiają się oni, że zwiększenie ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej poprzez wykorzystanie VHI do nadmuchania płuc spowoduje niebezpieczne zmiany częstości akcji serca i ciśnienia krwi; że wszelkie takie zmiany mogą utrzymywać się po leczeniu, prowadząc do powikłań, takich jak obrzęk płuc, a wreszcie dodatnie ciśnienie wywierane na pacjenta może przyspieszyć epizody zaburzeń rytmu serca.

Niedawne badania wykazały, że częstość akcji serca i ciśnienie krwi uległy zmianie po VHI u pacjentów OIOM, ale stan pacjentów w ich badaniu był mieszany, nie tylko pacjentów urazowych. Poprzednie badanie wykazało, że podstawowe ciśnienie serca i ciśnienie krwi były podwyższone u pacjentów, którzy przeszli traumatyczne warunki. Reakcje hemodynamiczne na VHI były wymagane ze względu na bezpieczeństwo i zwiększenie zaufania fizjoterapeuty do stosowania tej techniki na OIT. Dlatego celem tego badania jest zbadanie ostrych odpowiedzi hemodynamicznych na technikę VHI u krytycznych urazowych pacjentów z powikłaniami płucnymi na oddziale intensywnej terapii.