Respuestas hemodinámicas a la técnica de hiperinsuflación del ventilador

La Organización Mundial de la Salud informó que Tailandia ocupó el tercer lugar en número de muertes en carretera con 38,1 por cada 100.000 habitantes en 2010. La mayoría de estos casos ingresaron en la unidad de cuidados intensivos (UCI) para intervenciones respiratorias como intubación y ventilación mecánica que pueden derivar en un problema común de complicaciones pulmonares como neumonía y atelectasia.

La evidencia respalda la eficacia de la técnica de fisioterapia torácica (CPT) para mejorar el colapso alveolar y eliminar la secreción pulmonar. Un estudio anterior ha demostrado que la técnica de presión positiva en las vías respiratorias reduce el trabajo respiratorio (WOB) y reinfla la atelectasia pulmonar. El uso de dispositivos de presión positiva ha sido parte de la intervención de fisioterapia desde que se introdujo en la práctica clínica la respiración con presión positiva intermitente. En entornos de cuidados intensivos, el uso de presión positiva por parte de los fisioterapeutas incluye la hiperinflación manual (embolsar o apretar la bolsa), que se ha demostrado que aumenta la oxigenación y moviliza las secreciones bronquiales excesivas, y que vuelve a inflar las áreas colapsadas.

La técnica de hiperinflación manual (MHI) se proporciona para su uso en pacientes con atelectasia pulmonar. Varios estudios demostraron los efectos a corto plazo del aumento de la oxigenación y la distensibilidad pulmonar, la mejora del colapso pulmonar y la eliminación de las secreciones pulmonares. Para aplicar la técnica MHI, se desconectó a los pacientes del ventilador, lo que provocó el efecto adverso de pérdida de presión espiratoria final positiva (PEEP) correspondiente a la pérdida de capacidad residual funcional, disminución de la oxigenación y tensión de cizallamiento de las unidades pulmonares distales.

Un método alternativo para realizar la hiperinsuflación pulmonar utiliza el ventilador mecánico. Aunque existe evidencia de que las intervenciones de presión positiva como la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) y la respiración con presión positiva intermitente (IPPB) pueden mejorar la expansión pulmonar y movilizar las secreciones en las vías respiratorias, hay pocos estudios que examinen la hiperinflación inducida por el ventilador como una intervención de fisioterapia en pacientes intensivos. cuidado.

Un estudio anterior demostró que la técnica de hiperinflación del ventilador (VHI) era tan eficaz como la MHI para mejorar las complicaciones pulmonares, como la retención de secreciones y la atelectasia pulmonar. Especialmente, con la técnica VHI aplicada por el ventilador mecánico, el paciente no se desconectó del ventilador y, por lo tanto, no resultó en la pérdida de PEEP y su efecto adverso.

La atelectasia es una complicación pulmonar común en pacientes con traumatismo agudo mantenidos con asistencia respiratoria que se beneficiarían del VHI, pero aunque estudios recientes indican que la técnica del VHI es una mejora de la técnica del MHI, existen relativamente pocos estudios sobre las respuestas hemodinámicas al VHI. Existe controversia en las respuestas hemodinámicas al VHI. La técnica de hiperinflación del ventilador (VHI) es especialmente valiosa en el tratamiento de pacientes en la UCI porque otras técnicas, como la percusión y el drenaje postural, pueden no ser posibles debido a heridas, huesos rotos o drenajes quirúrgicos. Sin embargo, los fisioterapeutas en la UCI utilizan muy raramente la técnica, posiblemente porque les preocupa que el aumento de la presión intratorácica mediante el uso de VHI para inflar el pulmón provoque cambios peligrosos en la frecuencia cardíaca y la presión arterial; que cualquiera de estos cambios puede persistir después del tratamiento que conduce a complicaciones tales como edema pulmonar y, por último, la presión positiva al paciente puede precipitar episodios de arritmia cardíaca.

Un estudio reciente demostró que la frecuencia cardíaca y la presión arterial cambiaron después del VHI en pacientes de la UCI, pero la condición de los pacientes en su estudio fue mixta, no solo pacientes traumáticos. Un estudio anterior mostró que el corazón basal y la presión arterial aumentaron en pacientes que sufrieron condiciones traumáticas. Las respuestas hemodinámicas al VHI fueron necesarias para la seguridad y aumentar la confianza del fisioterapeuta para utilizar esta técnica en la UCI. Por lo tanto, el propósito de este estudio es explorar las respuestas hemodinámicas agudas a la técnica VHI en pacientes críticos traumáticos con complicaciones pulmonares en la unidad de cuidados intensivos.