CVC 留置前の両側内頸静脈超音波スキャン (BIUS)

中心静脈カテーテル留置は、集中治療室で一般的な手順であり、救命救急環境で働くすべてのレジデントに必要なスキルです。 中心静脈カテーテル (CVC) は、苛性薬の投与、迅速な蘇生のための液体または血液製剤の投与、血行動態モニタリングまたは経静脈ペーシングのためのアクセス、透析のための一時的な血管アクセス、または末梢 IV アクセスを取得できないなど、さまざまな理由で配置されます。 .

血管内カテーテル関連感染の予防に関する 2011 年の CDC ガイドラインでは、感染リスクを最小限に抑えるために、内頸静脈ではなく鎖骨下静脈に CVC を留置することを推奨しています。 しかし、バンダービルト MICU では鎖骨下静脈への留置の経験が不足しているため、レジデントが内頸静脈にカテーテルを留置するのが最も一般的です。 超音波ガイド下での CVC の留置は標準治療となり、前述の CDC ガイドライン (CDC ガイドライン) でも推奨されています。

CVC 留置のための超音波ガイダンスにより、合併症の発生率が減少し、成功率が向上し、挿入の試行回数と成功するまでの時間が短縮され、患者の安全性が向上しました (Brass)。 合併症を軽減する上での超音波ガイダンスの利点は、レジデントなどの経験の浅いオペレーターが CVC (Rando、Airapetian、Dodge) を配置する場合に特に重要です。 無菌処置に超音波装置を追加しても、カテーテル関連血流感染の発生率は増加しません（カルティエ）。

上大静脈への経路がより直接的であるため、IJ CVC を左側ではなく右側に配置することが一般的に好まれます。 ただし、さまざまな理由で左 IJ への配置が必要になる場合があります。 頭の位置によっては、右 IJ と右頸動脈の間の重なりの程度によって、動脈穿刺の危険性があるため、右側への配置が不安定になる場合があります (Ozbek、Maecken)。 以前は検出されなかった右側の IJ 血栓も CVC の配置を妨げる可能性があり、対側への切り替えが必要になります (Goel)。 超音波ガイダンスは、そうでなければCVC挿入を複雑にする片側の血管解剖学的異常を明らかにすることもできます（Benter、Rossi）。

これらの理由から、研究者は、IJ CVC を医療 ICU に配置するレジデントの標準的な実践と、CVC 配置場所の選択前に左右の IJ の必須スクリーニングを比較するつもりです。

IJ CVC 留置のための超音波ガイダンスの利点は十分に確立されています。 ただし、配置する側を選択する前に、左右両方の IJ をより十分に評価することで、超音波ガイドの利点をさらに広げることができます。 前述のように、いくつかの要因により、特定の側への CVC の配置がより成功するか、不安定になる可能性があります。 これらの要因には、IJ 静脈の非対称直径の可能性、頸動脈に対する IJ の好ましくない関係、既存の IJ 血栓、または他の異常な血管解剖学が含まれます。

この研究は、医療集中治療室の居住者による IJ CVC 配置の標準的な実践に関する 4 か月間のデータ収集から始まります。 カテーテルの「最初のスティック」配置によって測定される CVC 挿入の成功率に関するデータが収集されます。 この研究では、対側での試行を優先して CVC の配置を中止しなければならない頻度も記録します。 IJ 血栓や異常な解剖学的構造など、CVC の配置を複雑にする可能性のある既存の状態の偶発的な検出も記録されます。 最後に、研究者は、気胸、血胸、動脈留置または CVC カテーテルの穿刺など、CVC 留置の即時合併症の発生率を記録します。

この研究が行われる施設の医療 ICU では、ナース プラクティショナーは、独立しているが同様に運営されている ICU チームでレジデントと同様の職務を遂行します。 ナースプラクティショナーによる中心線の配置に関するデータも収集されます。

具体的な目的は次の 3 つです。

具体的な目的 1: 超音波による標準的な IJ CVC 配置と比較して、両方の IJ 静脈を超音波で評価した場合の初回通過率と全体的な成功率を評価する。

特定の目的 2: 最初の針穿刺部位の側でのカテーテル配置の失敗または全体的なカテーテル配置の失敗によって定義される、2 つの研究期間の間の中止された処置の割合を評価すること。

具体的な目的 3: 超音波ガイド下で IJ カテーテルを配置する現在の方法と比較して、両側 IJ 部位の評価後に IJ 中心静脈カテーテルを配置した場合の合併症の発生率を評価すること。