Bilateral Internal Jugular Vener Ultralydskanning før CVC-plassering (BIUS)

Plassering av sentralt venekateter er en vanlig prosedyre på intensivavdelingen og er en nødvendig ferdighet for alle beboere som arbeider i kritisk avdeling. Sentrale venekatetre (CVC) plasseres av en rekke årsaker, inkludert administrering av kaustiske medisiner, administrering av væsker eller blodprodukter for rask gjenopplivning, tilgang for hemodynamisk overvåking eller transvenøs pacing, midlertidig vaskulær tilgang for dialyse, eller manglende evne til å få perifer IV-tilgang .

CDC-retningslinjene fra 2011 for forebygging av intravaskulære kateterrelaterte infeksjoner anbefaler plassering av en CVC i subclaviavenen i stedet for den indre halsvenen for å minimere infeksjonsrisikoen. Men på grunn av manglende erfaring med plassering i venen subclavia, i Vanderbilt MICU, er det vanligst at beboere legger katetre i venen halsen. Plassering av CVC under ultralydveiledning har blitt standardbehandling og anbefales også av de nevnte CDC-retningslinjene (CDC-retningslinjene).

Ultralydveiledning for CVC-plassering har forbedret pasientsikkerheten ved å redusere frekvensen av komplikasjoner, forbedre suksessraten og redusere antall forsøk og tid for vellykket innsetting (messing). Fordelen med ultralydveiledning for å redusere komplikasjoner er spesielt viktig når mindre erfarne operatører som beboere plasserer en CVC (Rando, Airapetian, Dodge). Tillegget av en ultralydmaskin til en ellers steril prosedyre øker ikke frekvensen av kateterassosierte blodstrøminfeksjoner (Cartier).

Plassering av IJ CVC til høyre i stedet for venstre er vanligvis foretrukket på grunn av den mer direkte banen til den øvre vena cava. Imidlertid kan plassering i venstre IJ være nødvendig av en rekke årsaker. Avhengig av hodeposisjon kan graden av overlapping mellom høyre IJ og høyre halspulsåre gjøre plassering på høyre side usikker på grunn av risiko for arteriell punktering (Ozbek, Maecken). Tidligere uoppdaget IJ-trombe til høyre kan også forhindre CVC-plassering, noe som krever bytte til kontralateral side (Goel). Ultralydveiledning kan også avsløre en ensidig vaskulær anatomisk anomali som ellers ville komplisert CVC-innsetting (Benter, Rossi).

Av disse grunnene har etterforskerne til hensikt å sammenligne standardpraksisen for beboere som plasserer IJ CVC på den medisinske intensivavdelingen med obligatorisk screening av høyre og venstre IJ før valg av CVC-plasseringssted.

Fordelene med ultralydveiledning for plassering av IJ CVC er godt etablert. Imidlertid kan fordelene med ultralydveiledning utvides ved å evaluere både venstre og høyre IJ mer fullstendig før du velger side for plassering. Som nevnt tidligere, kan flere faktorer gjøre plassering av CVC på en bestemt side enten mer vellykket eller prekær. Disse faktorene inkluderer mulig asymmetrisk diameter av IJ-venen, ugunstig forhold mellom IJ og halspulsåren, eksisterende IJ-trombe eller annen avvikende vaskulær anatomi.

Denne studien vil begynne med en 4 måneders periode med datainnsamling om standard praksis for IJ CVC-plassering av beboere på den medisinske intensivavdelingen. Data vil bli samlet inn om suksessraten for CVC-innsetting målt ved "første stikk"-plassering av kateteret. Studien vil også registrere hvor ofte plassering av CVC må avbrytes til fordel for et forsøk på kontralateral side. Enhver tilfeldig påvisning av allerede eksisterende tilstander som kan komplisere plassering av CVC, inkludert IJ-trombe eller avvikende anatomi, vil også bli registrert. Til slutt vil etterforskerne registrere frekvenser av umiddelbare komplikasjoner av CVC-plassering, inkludert pneumothorax, hemothorax og arteriell plassering eller punktering av CVC-kateteret.

På den medisinske intensivavdelingen til institusjonen der denne studien skal finne sted, utfører sykepleiere lignende oppgaver som beboere på et eget, men på samme måte opererende intensivavdeling. Det vil også bli samlet inn data om sentrallinjeplassering av sykepleiere.

De spesifikke målene vil være tredelt:

Spesifikt mål 1: Å vurdere den første passeringen og den totale suksessraten når begge IJ-venene blir evaluert med ultralyd sammenlignet med standard IJ CVC-plassering ved ultralyd.

Spesifikt mål 2: Å vurdere frekvensen av avbrutt prosedyrer mellom de to studieperiodene, som definert av svikt i kateterplassering ved siden av det første nålestikkstedet eller svikt i kateterplassering totalt sett.

Spesifikt mål 3: Å vurdere frekvensen av komplikasjoner når IJ sentrale venekatetre plasseres etter evaluering av bilaterale IJ-steder sammenlignet med dagens praksis med å plassere IJ-katetre under ultralydveiledning.