Ecografia delle vene giugulari interne bilaterali prima del posizionamento del CVC (BIUS)

Il posizionamento del catetere venoso centrale è una procedura comune nell'unità di terapia intensiva ed è un'abilità richiesta per tutti i residenti che lavorano in terapia intensiva. I cateteri venosi centrali (CVC) vengono posizionati per una serie di motivi, tra cui la somministrazione di farmaci caustici, la somministrazione di fluidi o emoderivati ​​per la rianimazione rapida, l'accesso per il monitoraggio emodinamico o la stimolazione transvenosa, l'accesso vascolare temporaneo per la dialisi o l'impossibilità di ottenere un accesso IV periferico .

Le linee guida CDC del 2011 per la prevenzione delle infezioni correlate a catetere intravascolare raccomandano il posizionamento di un CVC nella vena succlavia piuttosto che nella vena giugulare interna per ridurre al minimo il rischio di infezione. Tuttavia, a causa della mancanza di esperienza con il posizionamento nella vena succlavia, nel Vanderbilt MICU, è più comune per i residenti posizionare i cateteri nella vena giugulare interna. Il posizionamento del CVC sotto guida ecografica è diventato uno standard di cura ed è raccomandato anche dalle suddette linee guida CDC (linee guida CDC).

La guida ecografica per il posizionamento del CVC ha migliorato la sicurezza del paziente riducendo il tasso di complicanze, migliorando le percentuali di successo e diminuendo il numero di tentativi e il tempo per un inserimento riuscito (Brass). Il vantaggio della guida ecografica nella riduzione delle complicanze è particolarmente importante quando operatori meno esperti come i residenti stanno posizionando un CVC (Rando, Airrapetian, Dodge). L'aggiunta di una macchina ad ultrasuoni a una procedura altrimenti sterile non aumenta il tasso di infezioni del flusso sanguigno associate al catetere (Cartier).

Il posizionamento del CVC IJ a destra invece che a sinistra è comunemente preferito a causa del percorso più diretto verso la vena cava superiore. Tuttavia, il posizionamento nell'IJ sinistro può essere necessario per una serie di motivi. A seconda della posizione della testa, il grado di sovrapposizione tra l'IJ destro e l'arteria carotide destra può rendere precario il posizionamento del lato destro a causa del rischio di puntura arteriosa (Ozbek, Maecken). Anche un trombo IJ precedentemente non rilevato a destra può impedire il posizionamento del CVC, richiedendo il passaggio al lato controlaterale (Goel). La guida ecografica potrebbe anche rivelare un'anomalia anatomica vascolare unilaterale che altrimenti complicherebbe l'inserimento del CVC (Benter, Rossi).

Per questi motivi, i ricercatori intendono confrontare la pratica standard dei residenti che collocano IJ CVC nell'ICU medica con lo screening obbligatorio dell'IJ destro e sinistro prima della selezione del sito di posizionamento del CVC.

I vantaggi della guida ecografica per il posizionamento del CVC IJ sono ben consolidati. Tuttavia, i vantaggi della guida ecografica possono essere estesi valutando in modo più completo sia l'IJ sinistro che destro prima di scegliere un lato per il posizionamento. Come accennato in precedenza, diversi fattori potrebbero rendere più efficace o precario il posizionamento del CVC su un particolare lato. Questi fattori includono possibile diametro asimmetrico della vena IJ, rapporto sfavorevole della vena IJ con l'arteria carotide, trombo IJ preesistente o altra anatomia vascolare aberrante.

Questo studio inizierà con un periodo di 4 mesi di raccolta dati sulla pratica standard del posizionamento di CVC IJ da parte dei residenti nell'unità di terapia intensiva medica. Verranno raccolti dati sulla percentuale di successo dell'inserimento del CVC misurata dal posizionamento del "primo stick" del catetere. Lo studio registrerà anche la frequenza con cui il posizionamento del CVC deve essere interrotto a favore di un tentativo sul lato controlaterale. Verrà registrato anche qualsiasi rilevamento accidentale di condizioni preesistenti che potrebbero complicare il posizionamento del CVC, incluso il trombo IJ o l'anatomia aberrante. Infine, gli investigatori registreranno i tassi di complicanze immediate del posizionamento del CVC, inclusi pneumotorace, emotorace e posizionamento arterioso o puntura del catetere CVC.

Nell'unità di terapia intensiva medica dell'istituto in cui si svolgerà questo studio, gli infermieri svolgono compiti simili ai residenti in un team di terapia intensiva separato ma operativo in modo simile. Saranno raccolti anche i dati sul posizionamento della linea centrale da parte degli infermieri.

Gli obiettivi specifici saranno tre:

Obiettivo specifico 1: valutare il primo passaggio e le percentuali di successo complessive quando entrambe le vene IJ vengono valutate mediante ultrasuoni rispetto al posizionamento standard di CVC IJ mediante ultrasuoni.

Obiettivo specifico 2: valutare il tasso di procedure abortite tra i due periodi di studio, come definito dal fallimento del posizionamento del catetere a lato del primo sito di puntura dell'ago o dal fallimento del posizionamento del catetere in generale.

Obiettivo specifico 3: valutare il tasso di complicanze quando i cateteri venosi centrali IJ vengono posizionati dopo la valutazione dei siti IJ bilaterali rispetto alla pratica corrente di posizionamento dei cateteri IJ sotto guida ecografica.