Obustronne badanie ultrasonograficzne żył szyjnych wewnętrznych przed założeniem CVC (BIUS)

Zakładanie cewnika do żyły centralnej jest powszechną procedurą na oddziale intensywnej terapii i jest umiejętnością wymaganą od wszystkich pensjonariuszy pracujących na oddziale intensywnej terapii. Centralne cewniki żylne (CVC) są umieszczane z różnych powodów, w tym podawania żrących leków, podawania płynów lub produktów krwiopochodnych w celu szybkiej resuscytacji, dostępu w celu monitorowania hemodynamicznego lub stymulacji przezżylnej, tymczasowego dostępu naczyniowego do dializy lub niemożności uzyskania obwodowego dostępu dożylnego .

Wytyczne CDC z 2011 r. dotyczące zapobiegania zakażeniom związanym z cewnikiem wewnątrznaczyniowym zalecają umieszczenie CVC w żyle podobojczykowej zamiast w żyle szyjnej wewnętrznej, aby zminimalizować ryzyko infekcji. Jednak ze względu na brak doświadczenia w umieszczaniu w żyle podobojczykowej, na Vanderbilt MICU rezydenci najczęściej umieszczają cewniki w żyle szyjnej wewnętrznej. Umieszczenie CVC pod kontrolą USG stało się standardem postępowania i jest również zalecane we wspomnianych wytycznych CDC (wytyczne CDC).

Wskazówki ultrasonograficzne dotyczące umieszczania CVC poprawiły bezpieczeństwo pacjentów, zmniejszając częstość powikłań, poprawiając wskaźniki powodzenia oraz zmniejszając liczbę prób i czas potrzebny do pomyślnego wprowadzenia (Brass). Korzyść z prowadzenia ultrasonograficznego w zmniejszaniu powikłań jest szczególnie ważna, gdy mniej doświadczeni operatorzy, tacy jak rezydenci, zakładają CVC (Rando, Airapetian, Dodge). Dodanie aparatu ultrasonograficznego do procedury sterylnej nie zwiększa częstości zakażeń krwi związanych z cewnikiem (Cartier).

Umieszczenie IJ CVC po prawej stronie zamiast po lewej jest powszechnie preferowane ze względu na bardziej bezpośrednią drogę do żyły głównej górnej. Jednak umieszczenie w lewym IJ może być konieczne z różnych powodów. W zależności od ułożenia głowy, stopień zachodzenia prawego IJ i prawej tętnicy szyjnej może sprawić, że prawostronne umieszczenie będzie niepewne ze względu na ryzyko nakłucia tętnicy (Ozbek, Maecken). Wcześniej niewykryta skrzeplina w IJ po prawej stronie może również uniemożliwić założenie CVC, co wymaga przełączenia na stronę przeciwną (Goel). Ultrasonografia może również ujawnić jednostronną anatomiczną anomalię naczyniową, która w przeciwnym razie skomplikowałaby wprowadzenie CVC (Benter, Rossi).

Z tych powodów badacze zamierzają porównać standardową praktykę rezydentów umieszczających IJ CVC na OIOM-ie z obowiązkowymi badaniami przesiewowymi prawej i lewej IJ przed wyborem miejsca umieszczenia CVC.

Korzyści wynikające z prowadzenia USG w przypadku umieszczenia IJ CVC są dobrze znane. Jednak korzyści płynące z prowadzenia ultrasonograficznego można rozszerzyć, pełniej oceniając zarówno lewy, jak i prawy IJ przed wyborem strony do umieszczenia. Jak wspomniano wcześniej, kilka czynników może sprawić, że umieszczenie CVC po określonej stronie będzie bardziej skuteczne lub niepewne. Czynniki te obejmują możliwą asymetryczną średnicę żyły IJ, niekorzystny stosunek IJ do tętnicy szyjnej, istniejącą wcześniej skrzeplinę IJ lub inną nieprawidłową budowę anatomiczną naczynia.

Niniejsze badanie rozpocznie się od 4-miesięcznego okresu zbierania danych na temat standardowej praktyki umieszczania IJ CVC przez pensjonariuszy oddziału intensywnej opieki medycznej. Zostaną zebrane dane dotyczące wskaźnika powodzenia wprowadzenia CVC, mierzonego przez umieszczenie cewnika „pierwszym sztyftem”. W badaniu zostanie również odnotowane, jak często trzeba przerywać umieszczanie CVC na korzyść próby po przeciwnej stronie. Każde przypadkowe wykrycie istniejących wcześniej stanów, które mogłyby skomplikować umieszczenie CVC, w tym skrzepliny w IJ lub nieprawidłowej anatomii, również zostanie zarejestrowane. Na koniec badacze odnotują częstość bezpośrednich powikłań związanych z umieszczeniem CVC, w tym odmy opłucnowej, krwiaka opłucnowego i umieszczenia w tętnicy lub nakłucia cewnika CVC.

Na OIOM-ie placówki, w której prowadzone będzie to badanie, pielęgniarki wykonują podobne obowiązki jak pensjonariusze odrębnego, ale podobnie działającego zespołu OIOM. Zostaną również zebrane dane dotyczące umieszczenia linii centralnej przez pielęgniarki.

Cele szczegółowe będą trojakie:

Cel szczegółowy 1: Ocena pierwszego przejścia i ogólnych wskaźników powodzenia, gdy obie żyły IJ są oceniane za pomocą ultrasonografii w porównaniu ze standardowym umieszczeniem IJ CVC za pomocą ultradźwięków.

Cel szczegółowy 2: Ocena odsetka przerwanych procedur pomiędzy dwoma okresami badania, zdefiniowanych jako niepowodzenie umieszczenia cewnika po stronie pierwszego nakłucia igłą lub niepowodzenie umieszczenia cewnika w całości.

Cel szczegółowy 3: Ocena odsetka powikłań podczas umieszczania cewników do żyły centralnej IJ po ocenie obustronnych miejsc IJ w porównaniu z obecną praktyką umieszczania cewników IJ pod kontrolą USG.